Неонатология и неонатальная
реаниматология

Центр медицинского образования

+7 (961) 122-44-88

Наш адрес:

Россия, индекс 190005, Санкт-Петербург, Набережная Обводного
канала, дом 118А, Литер Х, офис 1Ц

Санкт-Петербург, Набережная Обводного канала, дом 118А, Литер Х, офис 1Ц

+7(961) 122-44-88

info.medneo@gmail.com

Наши публикации

2024 год

Мостовой А.В., Карпова А.Л., Попов И.В., Аникеева Л.А., Карпов Н.Ю.

Резюме. Представлен обзор современных исследований о применении сурфактантного лаважа новорожденным с тяжелыми проявлениями синдрома аспирации мекония (САМ), иллюстрированный описанием клинического случая. Околоплодные воды могут быть окрашены меконием в 8–20 % всех родов, причем после полных 42 недель гестации частота САМ достигает 23–52 %. От 2 до 9 % новорожденных, у которых воды были окрашены меконием, впоследствии отмечаются клинические проявления САМ. Около трети новорожденных с САМ нуждаются в интубации трахеи и механической вентиляции легких. Летальность при САМ в связи с тяжелыми повреждениями паренхимы легких и развитием легочной гипертензии может превышать 20 %. Другие осложнения, включая синдром утечки воздуха (СУВ), встречаются у 10–30 % детей с САМ. Лаваж сурфактантом может быть одним из клинических инструментов, который позволяет избежать использования экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в тяжелых случаях САМ. Приведенное клиническое наблюдение представляет интерес еще и тем, что у зрелого, даже переношенного ребенка с САМ в последующем сформировалась типичная бронхолегочная дисплазия (БЛД), которая требовала соответствующего лечения.
Ключевые слова: переношенная беременность, порактант альфа, Сурфактант-БЛ, таурактант, острый неонатальный дистресс-синдром, персистирующая легочная гипертензия новорожденных, высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких

Цитирование: Мостовой А.В., Карпова А.Л., Попов И.В., Аникеева Л.А., Карпов Н.Ю. Лаваж легких сурфактантом при неонатальном синдроме аспирации мекония как жизнеспасающая респираторная стратегия: обзор литературы и клинический случай. Акушерство, Гинекология и Репродукция. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2024.533
For citation: Mostovoi A.V., Karpova A.L., Popov I.V., Anikeeva L.A., Karpov N.Yu. Surfactant lung lavage in neonatal meconium aspiration syndrome as a life-saving respiratory strategy: literature review and a case report. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. (In Russ.) https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2024.533

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Макацария А.Д., Воробьев А.В., Лазарчук А.В., Эйнуллаева С.Э., Гоменко Н.А., Магомедова Ф.А., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Макацария Н.А., Зубенко В.Б., Третьякова М.В., Блинов Д.В., Ягубова Ф.Э., Гашимова Н.Р., Григорьева К.Н., Пониманская М.А., Ли Н.В., Мостовой А.В., Карпова А.Л., Гри Ж.-К., Элалами И.

Резюме. Новорожденные относятся к группе высокого тромботического риска по сравнению с детьми других возрастов, в особенности этой патологии подвержены тяжелобольные и недоношенные дети. Снижение частоты случаев неонатальных тромбозов может быть обусловлено улучшением методов лечения тяжелых состояний у новорожденных и повышенной выживаемостью недоношенных детей. Система гемостаза у новорожденных и взрослых имеет известные физиологические различия: у них различаются параметры концентрации, скорости синтеза факторов свертывания крови, скорости обмена веществ, уровни тромбина и плазмина. При этом у новорожденных пороговые показатели естественных ингибиторов свертывания крови (протеинов С и S, антитромбина, кофактора II гепарина) и витамин К-зависимых факторов (F) свертывания (FII, FVII, FIX, FX) достаточно низкие, в то время как содержание FVIII и фактора фон Виллебранда превышает аналогичное у взрослых. Таким образом, у новорожденных наблюдается пониженная фибринолитическая активность плазмы. Основными факторами риска развития тромботических осложнений являются центральные венозные катетеры, изменения объема жидкости в организме, заболевания печени, а также сепсис и воспалительные процессы, в частности COVID-19. Значение врожденной и приобретенной тромбофилии у матери и новорожденного может быть дополнительным фактором риска тромботических осложнений. В терапии и профилактике тромбозов новорожденных препаратами первого выбора являются низкомолекулярные гепарины.
Ключевые слова: неонатальный гемостаз, неонатальный тромбоз, факторы риска неонатального тромбоза, низкомолекулярные гепарины, антикоагулянтная терапия, тромбовоспаление, COVID-19

Цитирование: Макацария А.Д., Воробьев А.В., Лазарчук А.В., Эйнуллаева С.Э., Гоменко Н.А., Магомедова Ф.А., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Макацария Н.А., Зубенко В.Б., Третьякова М.В., Блинов Д.В., Ягубова Ф.Э., Гашимова Н.Р., Григорьева К.Н., Пониманская М.А., Ли О.Н., Мостовой А.В., Карпова А.Л., Гри Ж.-К., Элалами И. Инновационные подходы к оценке факторов риска, диагностике и лечению неонатальных тромбозов. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2024;18(3):382–400. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2024.530.
For citation: Makatsariya A.D., Vorobev A.V., Lazarchuk A.V., Einullaeva S.E., Gomenko N.A., Magomedova F.A., Bitsadze V.O., Khizroeva J.Kh., Makatsariya N.A., Zubenko V.B., Tretyakova M.V., Blinov D.V., Yagubova F.E., Gashimova N.R., Grigoreva K.N., Ponimanskaya M.A., Li O.N., Mostovoi A.V., Karpova A.L., Gris J.-C., Elalamy I. Innovative approaches to assessing risk factors, diagnostics and treatment of neonatal thrombosis. Akusherstvo, Ginekologia i Reprodukcia = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2024;18(3):382–400. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2024.530.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Володин Н.Н.

Целью работы явилась демонстрация значимых успехов отечественной неонатологии, благодаря которым в последние три десятилетия беспрецедентно снизались показатели младенческой смертности, в первую очередь, за счет сокращения ранней неонатальной и неонатальной смертности. Отмеченные достижения обусловлены реализацией Национального проекта «Здоровье», в рамках которого введены в строй многочисленные перинатальные центры, оснащенные высококлассным диагностическим и лечебным оборудованием, внедрена многоуровневая система оказания помощи беременным из групп высокого риска, которым стали доступны жизнеспасающие лекарственные препараты.
Заключение. За последние десятилетия отмечены существенные успехи отечественных производителей в создании высокотехнологичного медицинского оборудования, расходных материалов и лекарственных препаратов, применяемых в неонатологии, в т. ч. не имеющих аналогов в мире.
Ключевые слова: высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких, оксид азота, «Тианокс», респираторный дистресс-синдром, сурфактант.
Благодарности. Автор выражает благодарность за помощь в поиске материалов и подготовке статьи к.м.н. А.В.Мостовому и к.м.н. А.Л.Карповой.

Цитирование: Володин Н.Н. Новые подходы к решению старых проблем: уроки истории. Пульмонология. 2024; 34 (3): 334–339. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2024-34-3-334-339
For citation: Volodin N.N. New approaches to solving old problems: history lessons. PULMONOLOGIYA. 2024;34(3):334-339. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2024-34-3-334-339

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Михеева И.Г., Климина Н.В., Алексеева Е.Н., Краснощекова Н.А., Уголькова Л.Е., Курасова О.Б., Корсунов А.Н., Беляева И.А., Кругляков А.Ю., Кузнецова Ю.А., Филиппов А.С., Карпова А.Л., Дудкина Е.А., Захарова Е.Ю.

Цитруллинемия I типа относится к группе наследственных заболеваний с нарушением цикла образования мочевины, которое приводит к развитию гипераммониемии. Аммоний накапливается в спинномозговой жидкости, повреждает глиальные клетки, повышает осмолярность, что приводит к развитию отека мозга с последующей инвалидизацией ребенка.
Главным диагностическим критерием цитруллинемии I типа является гипераммониемия в сочетании с высоким уровнем цитруллина. Диагноз подтверждает молекулярно-генетическое тестирование на наличие патогенных вариантов в гене ASS 1. Выживаемость и прогноз заболевания зависят от тяжести поражения головного мозга, которое коррелирует с уровнем аммиака в крови и с продолжительностью этого воздей- ствия. Ранняя диагностика цитруллинемии I типа у новорожденных позволяет избежать поражения мозга.
Ребенок, описанный в статье, родился до введения программы расширенного неонатального скрининга. Клиническая симптоматика возникла в возрасте 1 сут 16 ч и носила неспецифический характер. Необрати- мого повреждения головного мозга в неонатальном периоде удалось избежать, так как было заподозрено наследственное заболевание обмена веществ, выявлена гипераммониемия и правильно проведен диффе- ренциальный диагноз. Проведенное катамнестическое наблюдение демонстрирует полноценное развитие ребенка при соблюдении диеты, проведении медикаментозной коррекции гипераммониемии, регулярном медицинском обследовании профильными специалистами.
Введение программы расширенного неонатального скрининга поможет диагностировать цитруллинемию I типа и начать патогенетическую терапию на доклинических стадиях заболевания.
Ключевые слова: новорожденные; цитруллинемия I типа; гипераммониемия; нарушения цикла мочевины; недостаточность аргининсукцинат-синтетазы

Цитирование: Михеева И.Г., Климина Н.В., Алексеева Е.Н., Краснощекова Н.А., Уголькова Л.Е., Курасова О.Б., Корсу- нов А.Н., Беляева И.А., Кругляков А.Ю., Кузнецова Ю.А., Филиппов А.С., Карпова А.Л., Дудкина Е.А., Захарова Е.Ю. Клинический случай цитруллинемии I типа у новорожденного: катамнестическое наблюдение // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 12, No 2. С. 82–90. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2024-12-2-82-90
For citation: Mikheeva I.G., Klimina N.V., Alekseeva E.N., Krasnoshchekova N.A., Ugolkova L.E., Kurasova O.B., Korsunov A.N., Belyaeva I.A., Kruglyakov A.Yu., Kuznetsova Yu.A., Filippov A.S., Karpova A.L., Dudkina E.A., Zakharova E.Yu. Citrullinemia type I in newborn infant, catamnestic observation: a case report. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2024; 12 (2): 82–90 DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2024- 12-2-82-90 (in Russian)

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Карпова А.Л., Мостовой А.В., Багаева З.Е., Соболева Е.Ю., Карпов Н.Ю., Карпов Л.Н., Мартиросян С.В.

Резюме

Цель исследования изучение взаимосвязи между высокой и низкой оценкой по шкале NEOMOD, анамнезом, основными клиническими характеристиками и исходами у недоношенных новорожденных детей с гестационным возрастом менее 32 недель и с массой тела при рождении менее 1500 граммов в раннем неонатальном периоде.
Материалы и методы. Ретроспективное обсервационное когортное исследование проводилось в условиях одного центра с мая 2022 по июнь 2023 года. Всего для анализа было доступно 78 историй болезней недоношенных новорожденных детей, которых в зависимости от балльной оценки по шкале NEOMOD в первые 24 часа жизни разделили на две группы: 1 группа – низких баллов (N=58) – оценка по шкале NEOMOD составила от 2 до 4 баллов, и 2 группа – высоких баллов (N=20) – оценка по шкале NEOMOD ≥5 баллов. Критерии включения: 1) рождение в одном перинатальном центре и госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) сразу после рождения, масса тела при рождении менее 1500 граммов, гестационный возраст менее 32 недель, наличие полиорганной недостаточности (ПОН) в возрасте первых шести часов жизни с оценкой ее тяжести по модифицированной шкале NEOMOD от 2 баллов и выше, рождение в период с 26 мая 2022 г. по 26 июня 2023 г., наличие динамической оценки по шкале NEOMOD в истории болезни до момента купирования ПОН или до смерти.
Результаты: В когорте глубоконедоношенных пациентов более высокие баллы по шкале NEOMOD значимо чаще встречаются у пациентов с низким весом при рождении 980,0 против 810,0 (р=0,019), меньшим сроком гестации 28,0 против 25,0 (р=0,008), и меньшей оценкой по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах соотвественно 5/6 против 2,5/5,0 (р=0,005/ р=0,025). Полный курс пренатальных стероидов позволяет избежать тяжелых проявлений ПОН 46,6% против 0,0% (р <0,001), а преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) увеличивает риск развития ПОН 17,2% против 45,0% (р=0,018). Не было найдено различий в группах детей с низкой и высокой оценкой по шкале NEOMOD по числу пациентов с олигоурией 5,2% против 5,0%, однако число пациентов с полиурией было значимо выше в группе высокой оценки 36,2% против 75,0% (р=0,004). В группе высокой оценки чаще наблюдались низкие уровни гемоглобина 146,5 против 119,0 (р=0,001), а также более высокие значения нейтрофильного индекса (НИ) 0,135 против 0,240 (р=0,017).
Заключение: Тяжесть ПОН, оцененной по шкале NEOMOD, у детей менее 1500 граммов в раннем неонатальном периоде увеличивается при более низкой массе тела, росте и гестационном возрасте, развитии у матери ПРПО. Полный курс пренатальной стероидной профилактики РДС обладает протективным действием в отношении развития ПОН. У глубоко недоношенных детей более частым проявлением ПОН является полиурия, реже олигоурия. Эти находки должны быть учтены при планировании проспективного обсервационного исследования.
Ключевые слова: полиорганная недостаточность, полиурия, дыхательная недостаточность, олигоурия, респираторный дистресс синдром

Цитирование: Карпова А.Л., Мостовой А.В., Багаева З.Е., Соболева Е.Ю., Карпов Н.Ю., Карпов Л.Н., Мартиросян С.В. Шкала NEOMOD в прогнозировании исходов у новорожденных детей с массой тела менее 1500 граммов: ретроспективное когортное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2024;(2):49‑57. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202402149
For citation: Karpova AL, Mostovoi AV, Bagaeva ZE, Soboleva EYu, Karpov NYu, Karpov LN, Martirosyan SV. The neomod scale in predicting the outcomes in newborns with birth weight less than 1500 grams: a retrospective cohort study. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2024;(2):49‑57. (In Engl.)
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202402149

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU
PDF version EN

С.С. Межинский, А.В. Мостовой, А.Л. Карпова, В.В. Горев, Д.Ю. Овсянников, А.Л. Заплатников

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хроническое заболевание легких мультифакториальной этиологии, характеризующееся формированием дыхательной недостаточности и регрессирующее по мере роста ребенка. При тяжелой БЛД требуется на длительное время обеспечить адекватную и безопасную респираторную поддержку. Механические свойства легких у данных пациентов значимо отличаются от таковых при острой респираторной патологии, что должно быть учтено при установке параметров искусственной вентиляции легких. Наряду с этим важной задачей является определение оптимального момента для перехода к стратегии респираторной поддержки поврежденных легких, для которой характерны медленная динамика и специфические настройки параметров. В условиях отсутствия рекомендаций, основанных на убедительных доказательствах, большинство специалистов выбирают персонифицированный подход, учитывающий особенности механики дыхания у пациентов с тяжелой БЛД. Важной целью при этом является достижение респираторного комфорта, позволяющее достичь оптимального роста и восстановления функции респираторной системы.
Ключевые слова: респираторная поддержка, бронхолегочная дисплазия, хроническая дыхательная недостаточность, искусственная вентиляция легких, дети.

Цитирование: Межинский С.С., Мостовой А.В., Карпова А.Л., Горев В.В., Овсянников Д.Ю., Заплатников А.Л. Стратегии респираторной терапии y детей с тяжелой бронхолегочной дисплазиeй. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2024; 103 (1): 146 - 152. DOI: 10.24110/0031-403X-2024-103-1-146-152.
For citation: S.S. Mezhinsky, A.V. Mostovoy, A.L. Karpova, V.V. Gorev, D.Yu. Ovsyannikov, A.L. Zaplatnikov. Respiratory support in children with severe bronchopulmonary dysplasia. A bibliographical review. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2024; 103 (1): 146–152. DOI: 10.24110/0031- 403X-2024-103-1-146-152.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, Л.А. Аникеева, А.П. Хотеева, С.В. Семенова, Л.Н. Карпов, С.В. Мартиросян, А.Л. Заплатников

Резюме
Цель исследования: оценить влияние назначения эпоэтина альфа (Эральфон®) после 8-х суток
жизни у глубоконедоношенных детей с массой тела (МТ) при рождении менее 1500 г и гестационным возрастом менее 31 0/7 нед. на развитие ранней анемии недоношенных (РАН), уровень гемоглобина (НЬ) в крови в возрасте 6 мес. и ретинопатию недоношенных (РН).
Материалы и методы исследования: ретроспективное исследование проводилось на базе двух медицинских организаций 3-го уровня оказания перинатальной помощи в РФ — перинатальных центрах: ГБУЗ «Городская клиническая больница №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ» и ГБУЗ Ярославской области «Областной перинатальный центр». Всего в исследование были включены 105 глубоконедоношенных новорожденных детей. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа (56 детей) — не получали эпоэтин альфа (ЭА) на 1—2-м месяце жизни («группа без ЭА»), проходили выхаживание в ГБУЗ Ярославской области «Областной перинатальный центр»; 2-я группа (49 детей) — получали ЭА на 1—2-м месяце жизни («группа ЭА»), проходили выхаживание в ГБУЗ «Городская клиническая больница № 67 им Л.А. Ворохобова ДЗМ». В «группе ЭА» проводили позднее (после 8-го дня жизни) назначение ЭА в дозе 200 Ед/кг/разово в виде подкожных инъекций 3 раза в неделю в течение 6 недель.
Результаты: уровни Hb в периферической крови в 1-е сутки жизни не имели статистически значимых различий. Уровень Hb B периферической крови в возрасте 6 мес. был статистически значимы выше у тех недоношенных детей, которые на 1—2-м месяцах жизни получали ЭА. Развитие РАН статистически значимо реже регистрировалось в «группе ЭА» — 40 из 49 (82,0%) против 54 из 56 (96,0% ), р=0,022 «группа без ЭА». Переливание эритроцитной массы в «rpyппe без ЭА» было выполнено y 38 113 56 (67,8%) детей, в «группе с ЭА» — у 25 113 49 (51,0% ), р=0,079, 0R 0,49 [0,22, 1,08], RR 0,71 [0,47, 1,06]. Потребность в трансфузии эритроцитов статистически значимо чаще возникала у детей, нуждающихся в проведении высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких, у них статистически значимо чаще развивались бронхолегочная дисплазии и хирургическая стадия РН.
Заключение: позднее применение ЭА у глубоконедоношенных детей с МТ при рождении менее 1500 г снижает риск развития РАН, способствует повышению уровня Hb в периферической крови в возрасте 6 мес. и не увеличивает риск развития РН.
Ключевые слова: глубоконедоношенные дети, ранняя анемия недоношенных, эпоэтин альфа,
трансфузия эритроцитов, ретинопатия недоношенных, бронхолегочная дисплазия, респираторный дистресс-синдром.

Цитирование: Карпова А.Л., Мостовой А.В., Аникеева Л.А., Хотеева А.П., Семенова С.В., Карпов Л.Н., Мартиросян С.В., Заплатников А.Л. Эффективность применения эпоэтина альфа у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 граммов. Педиатрия им. Г.Н . Cneранского. 2024; 103 (1): 39—48. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2024-103-1-3.9-48.
For citation: Karpova A.L., Mostovoy A.V., Anikeeva L.A., Hoteeva A.P., Semenova S.V., Karpov L.N., Martirosyan S.V., Zaplatnikov A.L. Use of epoetin alfa in very preterm infants with birthweight below 1500 gram. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2024; 103 (1): 39–48. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2024-103-1-3.9-48.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

2023 год

А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, Е.Е. Прутко, З.Е. Багаева, Е.Ю. Соболева, Н.Н. Володин

Полиорганная недостаточность (ПОН) у детей в раннем неонатальном периоде развивается, как правило, на фоне тяжелой асфиксии при рождении, гипоксемии вследствие различных причин (например, на фоне критического врожденного порока сердца) или инфекционного процесса, будучи при этом одной из основных и наиболее частых причин неблагоприятного исхода. Наиболее ранним биомаркером наличия инфекционного процесса у новорожденных детей считается уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6). Взаимосвязь уровня ИЛ-6 в крови у недоношенных новорожденных с тяжестью ПОН изучена недостаточно.
Цель исследования – изучение взаимосвязи уровня ИЛ-6 в крови с тяжестью ПОН у недоношенных новорожденных с массой тела (МТ) при рождении менее 1500 г в раннем неонатальном периоде.
Материалы и методы исследования: проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование с 26 мая 2022 г. по 26 сентября 2022 г. в ГКБ No 67 г. Москвы. Все пациенты наблюдались от момента рождения и до выписки из стационара. Включали недоношенных детей с МТ при рождении менее 1500 г, гестационным возрастом (ГВ) менее 32 нед., с ПОН, у которых определяли уровень ИЛ-6 в сыворотке крови методом высокоточного иммунохемилюминисцентного анализа в первые 24 ч и 72 ч жизни. Исключали детей с тяжелыми врожденными аномалиями развития, хромосомными и/или генетическими синдромами.
Результаты: всего было включено 86 недоношенных детей. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (49 детей) – ИЛ-6<30 пг/мл, 2-я группа (37 детей) – ИЛ-6>30 пг/мл. Группы были одинаковы по полу, МТ, ГВ, росту, оценке по шкале APGAR. Во 2-й группе чаще встречалось преждевременное излитие околоплодных вод – 6 (12,0%) против 15 (41,0%), р=0,005; было меньше детей на неинвазивной искусствен- ной вентиляции легких – 15 (31,0%) против 3 (8,0%), p=0,015; оценка по шкале тяжести ПОН NEOMOD была выше – 2,0 [1,0; 3,0] (n=47) против 3,0 [2,0; 6,0] (n=37), p=0,001; модифицированный инотропный индекс к 3-м суткам жизни значимо преобладал – 3,0 [2,0; 5,0] (n=13) против 25,5 [19,0; 77,5] (n=12), р=0,001. Средний уровень ИЛ-6 во 2-й группе был значимо выше в 1-е сутки жизни и составил 121,0 [71,6; 188,0] пг/мл против 13,95 [8,79; 17,52] пг/мл в 1-й группе, р<0,001.
Заключение: уровень ИЛ-6 более 30 пг/мл в крови у недоношенных ново- рожденных детей с МТ менее 1500 г в первые 24 ч жизни можно рассматривать как индикатор тяжести ПОН.
Ключевые слова: недоношенные дети, масса тела при рождении менее 1500 г, полиорганная недостаточность, шкала NEOMOD, неонатальный сепсис, цитокины, лабораторная диагно- стика.

Цитирование: А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, Е.Е. Прутко, З.Е. Багаева, Е.Ю. Соболева, Н.Н. Володин. Интерлейкин-6 как индикатор тяжести полиорганной недостаточности у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г: ретроспективное когортное исследование. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2023; 102 (1): 54–63.
For citation: A.L. Karpova, A.V. Mostovoy, E.E. Prutko, Z.E. Bagaeva, E.Yu. Soboleva, N.N. Volodin. IL-6 as an indicator for the severity of the multiple organ dysfunction syndrome in preterm infants weighing less than 1500 g: a retrospective cohort study. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2023; 102 (1): 54–63.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, Е.А. Дудкина, О.В. Авдей, Н.Ю. Карпов

Резюме
Введение. Ранний неонатальный сепсис (РНС) остается основной причиной серьезной заболеваемости и смертности во всех странах мира. На современном этапе особый интерес представляет влияние пандемии COVID-19 на заболеваемость другими инфекциями.
Цель: провести сравнительный анализ особенностей течения РНС у новорожденных до пандемии (2018) и на фоне пандемии (2021) COVID-19.
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное когортное сплошное одноцентровое исследование. Обследовано 73 новорожденных с РНС, родившихся и госпитализированных в ГУЗ «Перинатальный центр» (ПЦ) на базе ГБУЗ КО КОКБ: группа 1 (n = 26) – период пребывания в ПЦ с января по октябрь 2018 г., группа 2 (n = 47) – период пребывания в ПЦ с января по октябрь 2021 г. Индикаторами тяжести РНС были выбраны потребность в назначении норадреналина, сурфактанта и свежезамороженной плазмы (СЗП).
Результаты. Заболеваемость РНС в 2021 г. в группе 2 была статистически значимо выше, чем в 2018 г. в группе 1: отношение шансов (ОШ) = 3,27; 95 % доверительный интервал (ДИ) = 1,57–6,40 (р = 0,001). В группе 1 по сравнению с группой 2 гестационный возраст, оценка по шкале Aпгар на 1-й и 5-й минутах были статистически значимо больше: 36,2 [33,3; 38,0] нед против 33,3 [28,5; 36,1] нед (р = 0,016), 7,0 [5,0; 7,0] баллов против 5,0 [3,0; 7,0] баллов (р = 0,019) и 8,0 [6,8; 8,0] баллов против 6,0 [5,0; 8,0] баллов (р = 0,012) соответственно. У детей с РНС в 2021 г. по сравнению с 2018 г. установлено статистически значимое увеличение потребности в назначении норадреналина – 42/47 и 16/26 детей (ОШ = 5,25; 95 % ДИ = 1,58–17,44; р = 0,007), трансфузии СЗП – 47/47 и 19/26 детей (ОШ = 36,54; 95 % ДИ = 2,05–649,84; р < 0,001) и проведении сурфактантной терапии – 32/47 и 7/26 детей (ОШ = 5,79; 95 % ДИ = 2,04–16,45; р = 0,001). Летальность пациентов с РНС в 2021 г. по сравнению с 2018 г. была статистически значимо выше – 13/47 (21,3 %) против 2/26 (7,7 %) детей соответ- ственно (ОШ = 9,56; 95 % ДИ = 1,22–74,96; р = 0,014).
Заключение. У новорожденных детей Калужской области выявлен статистически значимый рост заболеваемости РНС и смертности от него на фоне пандемии COVID-19. Зарегистрировано повышение в 2021 г. при РНС потребности в применении сурфактантной, вазопрессорной терапии и трансфузии СЗП.
Ключевые слова: SARS-CoV-2, эпидемиология, бактериальный сепсис, новорожденный, недоношенные дети, инфекционные заболевания, сурфактант, септический шок

Цитирование: Карпова А.Л., Мостовой А.В., Дудкина Е.А., Авдей О.В., Карпов Н.Ю. Ранний неонатальный сепсис в эпоху COVID-19. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2023;17(3):284–298. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn. rep.2023.389.
For citation: Karpova A.L., Mostovoi A.V., Dudkina E.A., Avdei O.V., Karpov N.Yu. Early neonatal sepsis in COVID-19 era. Akusherstvo, Ginekologia i Reprodukcia = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2023;17(3):284–298. (In Russ.). https://doi. org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.389.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, С.В. Мартиросян, О.Е. Орлова, Л.Н. Карпова, А.Л. Заплатников

Резюме

Неонатальный сепсис является серьезной проблемой современного здравоохранения, оставаясь одной из основных причин неонатальной и младенческой смертности, а также инвалидности у выживших детей. В связи с высоким риском неблагоприятного исхода особое внимание привлекает проблема раннего неонатального сепсиса (РНС), особенно у недоношенных детей. При этом, если в предшествующие десятилетия основными возбудителями РНС являлись кишечная палочка и стрептококк группы В, то в последние годы отмечено, что при сохранении ведущего значения в этиологической структуре Escherichia coli стала увеличиваться частота выявления Haemophilus influenzae. Статья содержит обзор современной литературы, посвященный роли Haemophilus influenzae в формировании перинатальных потерь, а также значение данного возбудителя в развитии неонатального сепсиса. Также представлен клинический случай РНС, вызванного Haemophilus influenzae. Особое внимание уделяется вопросам своевременной диагностики РНС, что возможно лишь при проведении комплексного анализа результатов клинического и лабораторно-инструментального обследования.
Ключевые слова: биомаркеры воспаления, дети, интерлейкин-6, недоношенность, новорожденный, нейтрофильный индекс, прокальцитонин, С-реактивный белок, шкала NEOMOD

Цитирование: Карпова А.Л., Мостовой А.В., Мартиросян С.В., Орлова О.Е., Карпов Л.Н., Заплатников А.Л. Ранний неонатальный сепсис, вызванный Haemophilus influenzae. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2023;17(3):366–375. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.415.
For citation: Karpova A.L., Mostovoi A.V., Martirosyan S.V., Orlova O.E., Karpov L.N., Zaplatnikov A.L. Early neonatal sepsis caused by Haemophilus influenzae. Akusherstvo, Ginekologia i Reprodukcia = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2023;17(3):366– 375. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.415.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Aleksei V. Mostovoi, Anna L. Karpova, Semen S. Mezhinsky, Nikolai N. Volodin

Резюме
Введение. Нами была выдвинута гипотеза, что на прогноз у недоношенных детей может повлиять концентрация вводимого сурфактанта, от которой будет зависеть вязкость субстанции, а следовательно, равномерность распределения в легких.
Цель: оценить влияние низкой концентрации (40 мг/мл) введенного порактанта альфа (ПА) по сравнению со стандартной концентрацией (80 мг/мл) без изменения рекомендуемой дозы (200 мг|/кг) на исходы у недоношенных детей с гестационным возрастом (ГВ) менее 32 недель.
Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование в 5 перинатальных центрах, в которое были включены 325 новорожденных со сроком гестации менее 32 недель. Критериям включения соответствовали 264 ребенка: у них была необходимость проведения респираторной терапии, показания к назначению сурфактанта при рождении/в течение первых 30 минут жизни и информированное согласие родителей. Из исследования исключались пациенты, у которых не было показаний к назначению сурфактанта в первые 30 минут жизни, с хромосомными и генетическими аномалиями, врожденными пороками развития, ранним неонатальным сепсисом или грубыми отклонениями от протокола исследования. Сравнивали 2 группы: группу «Низкой концентрации (НК)» – концентрация ПА составила 40 мг/мл (n = 111) и контрольную группу «Стандартной концентрации (СК)» – концентрация ПА составила 80 мг/мл (n = 153). Кроме того, мы дополнительно провели сравнение в двух подгруппах с введением сурфактанта малоинвазивными методами у спонтанно дышащих младенцев (с использованием метода LISA – менее инвазивного метода введения сурфактанта через тонкий катетер или эндотрахеальную трубку): подгруппа НК – концентрация ПА составила 40 мг/мл (n = 27) и подгруппа СК (контроль) – концентрация ПА составила 80 мг/мл (n = 34).
Результаты. В группах НК и СК развитие легочных кровотечений значимо реже наблюдалось у детей, получавших ПА в концентрации 40 мг/мл, по сравнению с 80 мг/мл: 3,6 (4/111) % vs. 13,1 (20/153) % (р = 0,008). При сравнении подгрупп с минимально инвазивным введением ПА (LISA или эндотрахеальная трубка) мы обнаружили после лечения 40 мг/мл статистически значимое уменьшение продолжительности общей респираторной терапии – 142 [70,0; 219,0] часа vs. 250 [141,0; 690,0] часов (р = 0,008), частоту случаев бронхолегочной дисплазии – 4,0 (1/27) % vs. 29,0 (10/34) % (р = 0,009), длительность пребывания в отделении реанимации новорожденных и в стационаре – 8,0 [7,5; 13,0] дней vs. 14,0 [8,0; 33,75] дней (р = 0,014) и 38,0 [26,5; 48,5] дней vs. 50,5 [36,25; 62,5] дней (р = 0,014) соответственно.
Заключение. Применение ПА в концентрации 40 мг/мл без изменения рекомендуемой дозы не ухудшило результаты выхаживания недоношенных детей с ГВ менее 32 недель. При малоинвазивном введении ПА в концентрации 40 мг/мл снижался риск бронхолегочной дисплазии, а при применении у детей раннего возраста, находившихся на искусственной вентиляции легких, снижался риск легочного кровотечения. Все обсуждаемые результаты требуют дальнейших крупных проспективных многоцентровых рандомизированных исследований с большим количеством пациентов.
Ключевые слова: легочное кровотечение, бронхолегочная дисплазия, LISA, распределение сурфактанта, вязкость сурфактанта

Цитирование: Мостовой А.В., Карпова А.Л., Межинский С.С., Володин Н.Н. Влияние различных концентраций порак- танта альфа с одинаковой дозой на исходы у недоношенных новорожденных менее 32 недель. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2023;17(5):565–583. (In English). https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.448.
For citation: Mostovoi A.V., Karpova A.L., Mezhinsky S.S., Volodin N.N. Effect of same dose varying concentration poractant alfa on outcomes in preterm infants under 32 weeks of age. Akusherstvo, Ginekologia i Reprodukcia = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2023;17(5):565–583. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.448.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Балашова Е.Н., Васильев В.В., Вайнштейн Н.П., Дегтярева М.В., Зубков В.В., Игнатко И.В., Карпова А.Л., Лобзин Ю.В., Малютина Л.В., Овсянников Д.Ю., Панкратьева Л.Л., Савенкова М.С., Шахгильдян В.И., Шабалов Н.П., Ионов О.В., Дегтярев Д.Н., Володин Н.Н.

Резюме

В статье представлены утвержденные российскими ассоциациями и Минздравом России клинические рекомендации по ведению новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией: определяющие термины, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение данной патологии на основе доказательной медицины, диспансерное наблюдение, алгоритм действий врача и критерии качества оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: цитомегаловирус; новорожденный; ганцикловир; валганцикловир; антицитомегаловирусный иммуноглобулин

Цитирование: Балашова Е.Н., Васильев В.В., Вайнштейн Н.П., Дегтярева М.В., Зубков В.В., Иванова А.А., Игнатко И.В., Карпова А.Л., Лобзин Ю.В., Малютина Л.В., Овсянников Д.Ю., Панкратьева Л.Л., Савенкова М.С., Сенкевич О.А., Шахгильдян В.И., Шабалов Н.П., Ионов О.В., Дегтярев Д.Н., Володин Н.Н. Врожденная цитомегаловирусная инфекция (клинические рекомендации) // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 4. С. 68-87. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-4-68-87
For citation: Balashova E.N., Vasiliev V.V., Vaynshteyn N.P., Degtyareva M.V., Zubkov V.V., Ivanova A.A., Ignatko I.V., Karpova A.L., Lobzin Yu.V., Malutina L.V., Ovsyannikov D.Yu., Pankratyeva L.L., Savenkova M.S., Senkevich O.A., Shakhgildyan V.I., Shabalov N.P., Ionov O.V., Degtyarev D.N., Volodin N.N. Congenital cytomegalovirus infection (guideline). Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2023; 11 (4): 68–87. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-4-68- 87 (in Russian)

Перейти на сайт журнала

PDF версия

2022 год

Н.Н. Володин, А.В. Мостовой, А.Л. Карпова, А.С. Петрова, В.Р. Амирова, С.Ю. Фиголь, Т.И. Павлова, М.А. Ковалева, З.Р. Мухаметзянова, О.Б. Бахметьева, П.Н. Халус, И.И. Мебелова, М.И. Ткачук

Цель исследования – анализ респираторной терапии и исходов выхаживания недоношенных новорожденных детей с гестационным возрастом (ГВ) менее 32 нед., получивших берактант различными способами с целью определения наиболее оптимальных методов введения сурфактанта.
Материалы и методы исследования: исследование многоцентровое ретроспективное когортное. Проводилось в 9 перинатальных центрах различных регионов РФ в период с 01.07.2019 по 30.06.2020. Всего участвовали 258 недоношенных новорожденных с ГВ менее 32 нед. Применяли один сурфактант – берактант (Сюрванта®) в дозе 100 мг/кг при первом и повторном введении. Введение берактанта проводили методом LISA, INSURE или через эндотрахеальную трубку (ЭТТ). Две группы – 1-я (154 ребенка) – введение берактанта через ЭТТ, 2-я (104 ребенка) – малоинвазивное введение сурфактанта (МИВС) объединила метод LISA и INSURE. Выделены 2 подгруппы во 2-й группе: подгруппа 2а (27 детей) – введение берактанта методом LISA, подгруппа 2б (77 детей) – введение берактанта методом INSURE.
Результаты: группы ЭТТ и МИВС были сопоставимы по медиане ГВ (30 против 30 нед., р=0,107 соответственно) и массы тела при рождении (1244 против 1405 г, р=0,067 соответственно). В группе ЭТТ в сравнении с группой МИВС введение берактанта выполняли раньше (10 против 15 мин жизни, р=0,003 соответственно), потребность в респираторной поддержке была дольше (196,0 против 120,0 ч, р=0,001 соответственно), потребность в проведении высокочастотной ИВЛ встречалась чаще (19,7% против 7,7%, р<0,001 соответственно), равно как и потребность в инвазивной ИВЛ к 72 ч жизни (95,4% против 31,7%, р<0,001 соответственно). Частота развития бронхолегочной дисплазии (БЛД) и длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) в группе ЭТТ достоверно превышали таковые в группе МИВС (35,8% против 13,6%, р<0,001; 10,0 против 6,0 дней, р<0,001 соответственно). Различий в частоте летальных исходов, внутрижелудочковых кровоизлияний, пневмотораксов и прочих осложнений обнаружено не было. Подгруппы INSURE и LISA различались по ГВ и массе тела при рождении (30,0 против 28,0 нед., р=0,048; 1490,0 против 1100,0 г, р=0,001 соответственно).
Заключение: минимально инвазивное введение берактанта значимо снижает потребность в проведении инвазивной дыхательной терапии, и, как следствие, заболеваемость БЛД у недоношенных новорожденных детей с ГВ менее 32 нед.
Ключевые слова: новорожденные, LISA (англ. Less Invasive Surfactant Administration – минимально инвазивное назначение сурфактанта), INSURE (англ. INtubation – SURfactant – Extubation – интубация-сурфактант-экстубация), MIST (англ. Minimally Invasive Surfactant Treatment – минимально инвазивное лечение сурфактантом), бронхолегочная дисплазия, сурфактант, искусственная вентиляция легких, реанимация новорожденных, родильный зал, высокочастотная ИВЛ.

Цитирование: Н.Н. Володин, А.В. Мостовой, А.Л. Карпова, А.С. Петрова, В.Р. Амирова, С.Ю. Фиголь, Т.И. Павлова, М.А. Ковалева, З.Р. Мухаметзянова, О.Б. Бахметьева, П.Н. Халус, И.И. Ме- белова, М.И. Ткачук. Минимально инвазивное введение берактанта у недоношенных младенцев с гестационным возрастом менее 32 недель: результаты ретроспективного когортного исследования. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101 (1): 184–192.
For citation: N.N. Volodin, A.V. Mostovoi, A.L. Karpova, A.S. Petrova, V.R. Amirova, S.Yu. Figol, T.I. Pavlova, M.A. Kovaleva, Z.R. Mukhametzyanova, O.B. Bakhmetyeva, P.N. Khalus, I.I. Mebelova, M.I. Tkachuk. Minimally invasive administration of beractant in premature infants with gestational age of less than 32 weeks: results of a retrospective cohort study. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2022; 101 (1): 184–192.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

А.В. Мостовой, А.Л. Карпова, Н.Р. Харитонова, О.В. Авдей, М.А. Ковалева, А.С. Петрова, М.В. Кондратьев, И.И. Мебелова, М.И. Ткачук, К.В. Змитревич, О.И. Сапун, С.С. Межинский, Н.Н. Володин

Цель исследования – анализ заболеваемости и поиск предикторов летального исхода у недоношенных новорожденных детей с гестационным возрастом (ГВ) 32 нед. и менее, родившихся в перинатальных центрах и получивших в лечении респираторного дистресс-синдрома (РДС) порактант альфа (ПА), с целью совершенствования качества оказания медицинской помощи недоношенным детям.
Материалы и методы исследования: исследование многоцентровое проспективное открытое нерандомизированное сплошное сравнительное проводилось в 5 перинатальных центрах с 2020 по 2021 гг. Всего 264 пациента, критерии включения: ГВ менее 32 нед., потребность в заместительной терапии ПА в первые минуты жизни, первая доза ПА – 200 мг/кг, вторая доза ПА – 100 мг/кг, строгое соблюдение протокола исследования. Исключались дети, не потребовавшие терапии ПА в родильном зале, получившие другие виды сурфактантов, а также с врожденными пороками развития, генетическими и/или хромосомными аномалиями, ранним неонатальным сепсисом, отклонениями от протокола исследования. Дети были разделены на 3 группы: 1-я группа (200 детей) – инвазивное введение ПА (эндотрахеальная трубка – ЭТТ), 2-я группа (19 детей) – введение ПА методом INSURE, 3-я группа (45 детей) – введение ПА методом LISA.
Результаты: медиана массы тела (МТ) при рождении всех 264 детей составила 1090,0 г, ГВ – 28,0 нед. Медиана возраста первого введения ПА – 10,0 [10,0; 10,0] мин жизни. Повторно ПА вводили 20,1% (53/264) детей, инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) требовалась в 82,6% (218/264) случаев, высокочастотная осцилляторная ИВЛ – в 24,0% (59/264). Заболеваемость бронхолегочной дисплазией составила 37,5% (99/264) случаев и преобладала в группе ЭТТ в сравнении с LISA (43,0% против 27,0% соответственно, р=0,043) и INSURE (43,0% против 5,0%, p=0,001). Предикторами летального исхода были низкие срок гестации и МТ при рождении, хирургическая стадия некротизирующего энтероколита, гемодинамически значимый открытый артериальный проток, внутрижелудочковое кровоизлияние III степени, легочное кровотечение. Развитие последнего в первые 72 ч жизни повышает риск смерти в 19,7 раза.
Заключение: малоинвазивное введение ПА методами INSURE и LISA связано со снижением заболеваемости и улучшением исходов у недоношенных новорожденных с ГВ менее 32 нед. Среди предикторов летального исхода наиболее опасным является легочное кровотечение, которое увеличивает риск смерти почти в 20 раз.
Ключевые слова: малоинвазивное введение сурфактанта, легочное кровотечение, гемодинамически значимый артериальный проток, бронхолегочная дисплазия, инвазивная механическая искусственная вентиляция легких, INSURE, LISA, недоношенные новорожденные дети.

Цитирование: А.В. Мостовой, А.Л. Карпова, Н.Р. Харитонова, О.В. Авдей, М.А. Ковалева, А.С. Петрова, М.В. Кондратьев, И.И. Мебелова, М.И. Ткачук, К.В. Змитревич, О.И. Сапун, С.С. Межинский, Н.Н. Володин. Заболеваемость и предикторы летального исхода у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом менее 32 недель, получивших порактант альфа разными методами. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101 (1): 27–38.
For citation: A.V. Mostovoi, A.L. Karpova, N.R. Kharitonova, O.V. Avdei, M.A. Kovaleva, A.S. Petrova, M.V. Kondratyev, I.I. Mebelova, M.I. Tkachuk, K.V. Zmitrevich, O.I. Sapun, S.S. Mezhinskiy, N.N. Volodin. Morbidity and predictors of lethal outcome in premature infants who received poractant alpha with gestation age of less than 32 weeks. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2022; 101 (1): 27–38.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Карпова А.Л.

Знание референсных интервалов показателей общего анализа крови (ОАК) у новорожденных в зависимости от гестационного возраста (ГВ) позволит врачу получить важную информацию о конкретном заболевании, построить план лечения и рассмотреть вопрос о внедрении ОАК как скрининговой технологии в условиях ранней выписки из родовспомогательного учреждения.
Цель исследования: установить и сравнить референсные интервалы показателей ОАК у доношенных и поздних недоношенных новорожденных детей (ПННД), не нуждающихся в интенсивной терапии и находящихся в физиологическом отделении в первые сутки жизни, с целью применения их в качестве нормативных значений в клинической практике.
Материалы и методы исследования: исследование многоцентровое проспективное когортное, проведено с 2019 по 2020 гг. В исследовании участвовали 4376 доношенных и ПННД. Критерии включения: 1) оценка по шкале APGAR на 1-й минуте 7 баллов и более; 2) возраст 18–24 ч жизни; 3) отсутствие заболеваний у новорожденных к концу первых суток жизни; 4) ГВ при рождении от 35 0/7 до 41 6/7 нед. Исключались дети с какими-либо заболеваниями или состояниями, которые могли повлиять на показатели ОАК, с врожденными пороками развития, значимо влияющими на состояние ребенка, хромосомными аномалиями и генетическими синдромами, а также при отказе родителей от участия в исследовании. Две группы сравнения: 1-я группа (n=3225) – доношенные, 2-я группа (n=109) – ПННД.
Результаты: референсные интервалы гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, RDW-CV, MPV пред- ставлены в тексте статьи в таблицах и номограммах в зависимости от ГВ. При сравнении показателей ОАК у доношенных и ПННД были найдены статистически значимые различия по количеству лейкоцитов 22,8 [19,1–27,2]×10 9/л против 18,0 [14,7–21,5]×10 9/л (р<0,001); эритроцитов 5,6 [5,1–6,1]×10 12/л против 5,3 [4,9–5,9]×10 12/л (р=0,001); тромбоцитов 259,0 [219,0–301,0]×10 9/л против 236,0 [183,5–285,0]×10 9/л (р<0,001), а также по показателю распределения эритроцитов по объему (RDW-CV) – 17,2 [16,2–18,6]% против 16,7 [16,2–17,9]% (р=0,043) и среднего объема тромбоцитов в фемтолитрах (фл) – 9,6 [9,0–10,2] фл против 9,2 [8,8–10,2] фл (р=0,006) соответственно.
Заключение: количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, RDW-CV и MPV в крови ПННД ниже в сравнении с доношенными детьми в конце первых суток жизни. Представленные в исследовании референсные интервалы показателей ОАК могут быть использованы в клинической практике.
Ключевые слова: гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, гемограмма, скрининг общего анализа крови, анемия, инфекция у новорожденных.

Цитирование: А.Л. Карпова. Общий анализ крови: референсные интервалы для доношенных и поздних недоношенных новорожденных детей в первые сутки жизни (часть I). Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101 (1): 62–70.
For citation: A.L. Karpova. Complete blood count: reference intervals for full-term and late premature infants in the first day of life (part I). Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2022; 101 (1): 62–70.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Карпова А.Л., Ковалева М.А., Карпов Н.Ю., Мостовой А.В., Челнокова И.М., Кирдянов С.Ю.

COVID-19 – заболевание, вызванное новым коронавирусом SARS-CoV-2 и возникшее в 2019 г. в Китае с развитием последующей пандемии, представляет собой тяжелый системный тромботический синдром с повреждением респираторного тракта. За 2 года накоплено крайне мало информации о распространенности, путях передачи, клинической картине заболевания среди новорожденных детей. Учитывая ограниченные данные в отечественной литературе, авторы представляют не только описание первого клинического наблюдения подтвержденной новой коронавирусной инфекции у недоношенного новорожденного в России, но и краткий обзор литературы, посвященной описанию эпидемиологии, клиники и методов терапии COVID-19 у младенцев.
Ключевые слова: COVID-19, новорожденный, заболевания плода, вертикальная передача, беременность, пандемия, новая коронавирусная инфекция, преждевременные роды, недоношенный ребенок, лихорадка у новорожденных.

Цитирование: А.Л. Карпова, М.А. Ковалева, Н.Ю. Карпов, А.В. Мостовой, И.М. Челнокова, С.Ю. Кирдянов. Врожденная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2: обзор литературы и первое клиническое наблюдение у недоношенного новорожденного ребенка в России. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101(1): 209–214.
For citation: A.L. Karpova, M.A. Kovaleva, N.Yu. Karpov, A.V. Mostovoi, I.M. Chelnokova, S.Yu. Kirdyanov. Congenital infection caused by the SARS-CоV-2: literature review and first clinical case. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2022; 101 (1): 209–214.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Мостовой А.В., Межинский С.С., Карпова А.Л., Овсянников Д.Ю., Горев В.В., Николишин А.Н.

Одним из ведущих трендов современной медицины является принцип превентивности, заключающийся в предупреждении формирования заболеваний и осложнений терапии. Основной повреждающий фактор при проведении респираторной поддержки у пациентов с негомогенным повреждением легочной ткани – дыхательный объем (ДО). При традиционной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с регуляцией по давлению контроль доставляемого к ребенку ДО затруднителен из-за изменчивых механических свойств легочной ткани. Алгоритмы ИВЛ с целевым ДО, используемые в неонатологии и у детей раннего возраста, позволяют корректировать параметры эндотрахеальной респираторной поддержки автоматически. Таким образом, принцип превентивности соблюдается от вдоха к вдоху, а показатели ДО становятся более постоянными, несмотря на изменчивую респираторную механику. Это позволяет защитить легкие от волюмотравмы и обеспечить благоприятные исходы. Целью настоящей работы являются обзор существующих рекомендаций по использованию вентиляции с двойным контролем у новорожденных и детей раннего возраста и представление протокола подготовки дыхательного аппарата и управления параметрами при использовании ИВЛ с гарантированным ДО.
Ключевые слова: респираторная поддержка, волюмотравма, протективная вентиляция, режим механической вентиляции, новорожденные и дети раннего возраста, заболевания легких.
Цитирование: А.В. Мостовой, С.С. Межинский, А.Л. Карпова, Д.Ю. Овсянников, В.В. Горев, А.Н. Николишин. Искусственная вентиляция легких с целевым дыхательным объемом у новорожденных и детей раннего возраста с различными заболеваниями легких: протокол подготовки дыхательного аппарата и управления параметрами вентиляции. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101 (1): 148–154.
For citation: A.V. Mostovoi, S.S. Mezhinsky, A.L. Karpova, D.Yu. Ovsyannikov, V.V. Gorev, A.N. Nikolishin. Mechanical ventilation with a target tidal volume in newborns and children with various lung diseases at early ages: protocol for preparation of the respiratory equipment and ventilative control. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2022; 101 (1): 148–154.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Володин Н.Н., Кешишян Е.С., Панкратьева Л.Л., Мостовой А.В., Овсянников Д.Ю., Карпова А.Л., Шувалова М.П., Зубков В.В.

В статье представлены основные направления развития современной неонатологии и педиатрии раннего возраста. Наравне с безусловными достижениями в области выхаживания новорожденных поднимаются важные вопросы дальнейшего совершенствования организации и обеспечения адекватного и эффективного сопровождения детей после выписки из стационара, которое прежде всего направлено на улучшение исходов. Ранняя респираторная терапия, открытая реанимация и приоритетность грудного вскармливания, лечение и профилактика бронхолегочной дисплазии, профилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, а также организация постнеонатальной абилитации недоношенных детей, проведение аудитов с целью повышения качества оказания медицинской помощи новорожденным и детям составляют основные, однако далеко не все направления, которые обозначены коллективом авторов в данной публикации. Параллельно акцентируется внимание на наиболее острых вопросах лекарственного и технического обеспечения, кадрового дефицита, безопасности и эффективности применения современных технологий в неонатальной практике, которые нам всем еще предстоит решать в будущем. Целью публикации является привлечение внимания к насущным проблемам всех, от кого зависят стратегии развития отечественной неонатологии и педиатрии. Авторы приглашают всех желающих высказывать свои мнения и предложения, направляя в редакцию свои письма от коллективов или в индивидуальном порядке.
Ключевые слова: респираторная терапия, реанимация новорожденных, грудное молоко, бронхо- легочная дисплазия, абилитация и реабилитация новорожденных, аудит, стратегии в неонатологии, качество медицинской помощи.

Цитирование: Н.Н. Володин, Е.С. Кешишян, Л.Л. Панкратьева, А.В. Мостовой, Д.Ю. Овсянников, А.Л. Карпова, М.П. Шувалова, В.В. Зубков. Стратегии отечественной неонатологии: вызовы настоящего и взгляд в будущее. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101 (1): 8–20.
For citation: N.N. Volodin, E.S. Keshishyan, L.L. Pankratieva, A.V. Mostovoi, D.Yu. Ovsyannikov, A.L. Karpova, M.P. Shuvalova, V.V. Zubkov. Strategies of domestic neonatology: challenges of the present and look into the future. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2022; 101 (1): 8–20.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

2021 год

Aleksei Mostovoi, Anna Karpova, Nikolai Volodin, Nikolai Karpov

Background: When performing mechanical ventilation through the endotracheal tube in the delivery room, it is important to take into account the fact that the tidal volume in ELBW infants with RDS usually does not exceed 3.8ml/kg (2.8-4.7ml/kg). Severe surfactant deficiency determines high compliance and short time constant. It turns out that when performing mechanical ventilation in premature infants with ELBW and severe RDS, based on the physiological properties of the lungs, it is necessary to select such a ventilation mode in which a small amount of gas will enter the lungs in combination with a short inspiration time. Consequently, to ensure adequate gas exchange and maintain the necessary minute ventilation of the lungs, a frequency will be required several times higher than the average physiological one.
Objective: Comparison of two methods of initial respiratory support: high-frequency positive pressure ventilation (HFPPV) and conventional mechanical ventilation (CMV) in extremely low birth weight (ELBW) infants.
Materials and methods: prospective, randomized, pilot study, carried out in one level III perinatal center. Thirty-two ELBW babies was randomly separated in two groups: group A— HFPPV (n = 17), group B— CMV (n = 15).
Results: The recovery time for heart rate more than 100 beats per minute in group A was faster than in group B (33.9 vs. 79.2 s; p = 0.002). Maximum FiO2 for the period of staying in hospital was significantly higher in group B (0.37 vs. 0.73; p < 0.001). Mortality in CMV group was significantly higher (0% versus 27%; p = 0.038).
Conclusion: HFPPV in the delivery room in ELBW babies effectively restores heart rate, reduces the risk of lungs injury and the risk of death before discharge from the hospital.

For citation: 4th Congress of Joint European Neonatal Societies: Pulmonology. HFV is an effective starting type of respiratory support in ELBW premature infants in the delivery room with severe RDS: a prospective, randomized, pilot study (ID 452). Pediatr Res 90, 37–43 (2021). https://doi.org/10.1038/s41390-021-01764-4

Перейти на сайт журнала

PDF версия EN

Мостовой А.В., Жакота Д.А., Карпова А.Л., Карпов Н.Ю., Карпов Л.Н., Володин Н.Н.

Цель исследования. Определение анатомических параметров трахеи у плодов и недоношенных новорожденных для уточнения допустимой и безопасной с точки зрения развития осложнений глубины введения и диаметра «тонкого катетера» при малоинвазивном введении сурфактанта.
Материал и методы. Аутопсийное исследование плодов и новорожденных детей с экстремально низкой массой тела, умерших в возрасте до 168 часов жизни. Всего 26 случаев, исключались пороки развития дыхательной системы. Производилось измерение расстояния от голосовой щели до бифуркации, периметра трахеи под связками, в средней части и на уровне бифуркации с расчетом диаметра трахеи.
Результаты. Средняя масса тела детей была 684,6±160,8 г, гестационный возраст варьировал от 21 до 33 нед и в среднем составил 25 нед. Расстояние от голосовой щели до бифуркации составило 34,31±5,28 мм, а диаметр в верхней, средней и нижней третях составил 3,53±0,64 мм, 3,41±0,63 и 3,69±0,78 мм соответственно.
Область применения результатов: учет данных показателей при выборе катетера для проведения малоинвазивного введения сурфактанта и глубины его введения в трахею у новорожденных с экстремально низкой массой тела позволит избежать таких осложнений, как однолегочное введение сурфактанта и его регургитация из трахеи во время проведения процедуры малоинвазивного введения сурфактанта, повысив тем самым эффективность и безопасность метода.
Заключение. Длина и диаметр трахеи у новорожденных с экстремально низкой массой тела в раннем неонатальном периоде зависят от антропометрических данных и гестационного возраста при рождении, в среднем длина равна 34,31±5,28 мм.
Ключевые слова: недоношенные новорожденные, сурфактантная терапия, малоинвазивное введение сурфактанта, экстремально низкая масса тела, длина трахеи.

Цитирование: Мостовой А.В., Жакота Д.А., Карпова А.Л., Карпов Н.Ю., Карпов Л.Н., Володин Н.Н. Анатомические параметры трахеи у недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1000 г для эффективного и безопасного малоинвазивного введения сурфактанта. Рос вестн перинатол и педиатр 2021; 66:(5): 60–66. DOI: 10.21508/1027–4065–2021–66–5–60–66

For citation: Mostovoy A.V., Zhakota D.A., Karpova A.L., Karpov N.Yu., Karpov L.N., Volodin N.N. Anatomical tracheal parameters in premature neonates with birth body weight less than 1000 g for effective and safe administration of surfactant. Ros Vestn Perinatol i Pediatr 2021; 66:(5): 60–66 (in Russ). DOI: 10.21508/1027–4065–2021–66–5–60–66

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU
PDF version EN

Мустафин Т.А., Карпова А.Л., 3, Мостовой А.В., Колесников А.Н.

Актуальность. Проблема прогнозирования неблагоприятного исхода по-прежнему актуальна, особенно у недоношенных новорожденных, поскольку именно они составляют группу высокого риска по смертности, заболеваемости и инвалидности.
Цель исследования – анализ отдельных клинико-лабораторных показателей матери перед родами и недоношенного новорожденного в возрасте первых 72 ч жизни с целью поиска индикаторов летального исхода в неонатальном периоде.
Материал и методы. Когортное ретроспективное сравнительное исследование проводили в ДОКТМО (Донецк) с 2014 по 2019 г. Всего были обследованы 166 недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г. Исключали пациентов с врожденными пороками развития, хромосомными и генетическими аномалиями. Дети были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=48) – летальный исход; 2-я группа (n=118) – благоприятный исход (выписаны домой).
Результаты. В 1-й группе дети рождались раньше (26,5 против 29,0 нед; р<0,001), с меньшей массой тела (710,0 против 1190,0 г; р<0,001), меньшей длиной тела (32,0 против 37,0 см; р<0,001), а также мень- шими значениями оценки по шкале Апгар (2/4 балла против 5/6 баллов на 1-й и 5-й минутах; р<0,001). Медиана вероятности выживаемости (95% доверительный интервал) была самой высокой при одноплод- ной беременности – 0,87 (0,8–0,91), меньше в случае беременности двойней – 0,75 (0,53–0,88), самой низкой в случае тройни – 0,5 (0,11–0,8). У матерей в группе умерших пациентов статистически значимо ниже был уровень гемоглобина [106,0 [97,0; 117,0] против 112,5 г/л [104,0; 127,0]; р=0,009], выше уро- вень тромбоцитов [260,0×109/л [198,5; 297,0] против 228,5×109/л [190,75; 263,5]; р=0,026], ниже уровень мочевины в биохимическом анализе крови [3,0 [2,6; 4,0] против 4,0 ммоль/л [3,12; 5,0]; р<0,001]. У умерших детей абсолютное количество нейтрофилов в крови в 1-е сутки жизни было статистически значимо меньше по сравнению с выжившими: 3080,0×109/л [1449,0; 6837,5] против 5220,0×109/л [2471,25; 8846,5]; р=0,029.
Заключение. Многоплодная беременность, уровни гемоглобина, тромбоцитов, эозинофилов и мочевины в крови матери перед родами, абсолютное количество нейтрофилов в 1-е сутки жизни и относитель- ное количество моноцитов на 2-е сутки жизни у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г могут быть использованы как дополнительные предикторы летального исхода.

Ключевые слова: недоношенный новорожденный, предикторы летального исхода, крайне низкая масса тела, перинатальный период, преждевременные роды

Цитирование: Мустафин Т.А., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Колесников А.Н. Клинико-лабораторные индикаторы летального исхода у недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, No 3. С. 9–15. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2021-9-3-9-15

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU

Мостовой А.В., Карпова А.Л., Межинский С.С., Володин Н.Н.

Цель исследования: на основании результатов анкетирования изучить текущую ситуацию, касающуюся внедрения современных методов респираторной терапии в неонатальную практику в РФ, и оценить динамику изменений с 2013 по 2021 гг.
Материалы и методы исследования: в статье проанализированы результаты анкетирования врачей-неонатологов и анестезиологов-реаниматологов из 163 населенных пунктов 81 региона РФ по различным вопросам оказания респираторной помощи новорожденным за период с 18 января 2021 г. по 7 мая 2021 г. Опросник включал в себя 82 вопроса.
Результаты: в анкетировании приняли участие 489 российских специалистов. Обучались респираторной терапии более 90% респондентов, основная масса которых работала в медицинских организациях 2-го уровня (191 врач) и перинатальных центрах 3а уровня (192 врача). Основные изменения в респираторной терапии за последние 9 лет коснулись преимущественно работы в родильном зале: статистически значимо (р<0,001) возросла доля врачей (с 9,4% до 54,7%), которые по показаниям применяли СРАР в качестве стартового метода респираторной терапии у недоношенных детей при рождении, статистически значимо (р<0,001) чаще стали применяться кислородные смесители (с 44,2% до 62,5%), статистически значимо (р<0,001) выросла доля врачей (с 46,3% до 92,1%), которые выполняли первое введение сурфактанта в родильном зале, внедрены новые респираторные стратегии, от «продленного раздувания легких» в родильном зале отказались 57% врачей.
Заключение: опрос специалистов практически из всех регионов РФ позволил получить наглядную картину состояния проблемы респираторной помощи новорожденным детям. Полученный материал объективно продемонстрировал эволюцию в развитии и внедрении наиболее современных неонатальных респираторных стратегий в РФ за последнее десятилетие.

Ключевые слова: неонатология, респираторная терапия, образование, недоношенные дети, респираторная помощь, родильный зал, врачи-неонатологи, анестезиологи-реаниматологи.

Цитирование: Мостовой А.В., Карпова А.Л., Межинский С.С., Володин Н.Н. Состояние проблемы организации оказания респираторной помощи новорожденным детям в России сегодня: результаты опроса врачей-неонатологов и анестезиологов-реаниматологов. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100 (5): 209–219. DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-5-209-219

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU

Мостовой А.В., Межинский С.С., Карпова А.Л., Николишин А.Н., Горев В.В.

Резюме. В обзоре представлены и систематизированы современные положения об искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с гарантированным или целевым дыхательным объемом как наиболее эффективном и безопасном из режимов ИВЛ в неонатальной практике. Описаны технологии применения данного метода респираторной поддержки. Авторы представляют основные положения об оптимальном подборе целевого дыхательного объема при различных патологических состояниях. Применение разнообразных режимов ИВЛ в сочетании с гарантированным дыхательным объемом позволяет предотвратить или уменьшить повреждающее воздействие аппаратной ИВЛ у пациентов с острой и хронической патологией легких у новорожденных и детей первого года жизни.

Ключевые слова: искусственная вентиляция легких с гарантированным дыхательным объемом, параметры искусственной вентиляции легких, дыхательный объем, новорожденные дети, дети грудного возраста.

Цитирование: Мостовой А.В., Межинский С.С., Карпова А.Л., Николишин А.Н., Горев В.В. Искусственная вентиляция легких с целевым дыхательным объемом у новорожденных и детей грудного возраста с различными заболеваниями легких. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100 (5): 76–82. DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-5-76-82

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU

Мостовой А.В., Карпова А.Л., Володин Н.Н., Петрова А.С., Милева О.И., Захарова Н.И., Дмитриев А.В., Ипполитова Л.И.

Цель исследования: проведение эпидемиологического анализа клинической практики лечения недоношенных новорожденных с признаками респираторного дистресс-синдрома (РДС), рожденных при сроке беременности 34⁰/₇—36⁶/₇ нед, в течение первых 72 ч жизни и клинических ситуаций, при которых потребовалось проведение респираторной терапии и заместительной терапии сурфактантами.
Материал и методы: за весь период наблюдения родились 27 153 ребенка в пяти перинатальных центрах Центрального федерального округа РФ, в том числе поздних недоношенных было 1414 (5,2%), из них 816 (57,7%) детей поступили в отделение реанимации и интенсивной терапии, 729 (51,6%) детям потребовалось проведение респираторной терапии. Для анализа отобрано 120 историй болезней недоношенных детей с РДС, рожденных при сроке беременности 34⁰/₇—36⁶/₇ нед, нуждавшихся в дыхательной терапии. Из исследования исключали детей, которые получали респираторную поддержку в связи с инфекционными заболеваниями легких, неврологическими нарушениями и другими заболеваниями, не связанными с РДС.
Результаты: потребность в заместительной терапии экзогенными сурфактантами составила 52,5% (n=63; 95% ДИ 43,6—61,2) от всех случаев РДС и 8,6% от общего числа новорожденных детей, получавших респираторную терапию, малоинвазивное введение сурфактанта выполнено 46 (73,0%) детям.
Выводы: у каждого седьмого недоношенного ребенка (16,4%), рожденного при сроке беременности 34⁰/₇—36⁶/₇ нед, потребность в проведении респираторной терапии связана с развитием респираторного дистресс-синдрома, из них каждому второму ребенку требуется введение сурфактанта.

Ключевые слова: терапия сурфактантами, респираторная терапия, поздние недоношенные дети.

Цитирование: Мостовой А.В., Карпова А.Л., Володин Н.Н., Петрова А.С., Милева О.И., Захарова Н.И., Дмитриев А.В., Ипполитова Л.И. Оценка клинической практики проведения респираторной терапии и ее исходов у недоношенных новорожденных гестационного возраста 34—36 недель с респираторным дистресс-синдромом. Анестезиология и реаниматология. 2021;(4):67-72. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202104167

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU

Мостовой А.В., Карпова А.Л., Володин Н.Н., Буренков Р.А.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность искусственной вентиляции легких с гарантированным объемом в родильном зале у детей с массой тела при рождении менее 750 г на фоне заместительной терапии сурфактантами.
Материал и методы. Исследование проспективное наблюдательное, проводилось с января 2019 г. по июнь 2020 г. Недоношенных новорожденных пациентов с массой тела менее 750 г и сроком гестации менее 25 полных недель (n=11) после интубации трахеи в родильном зале переводили на искусственную вентиляцию легких с гарантированным объемом, равным 4,0 мл на 1 кг массы тела, на 10-й минуте жизни вводили сурфактант, в течение первых 120 мин жизни регистриро- вали основные показатели дыхательного мониторинга.
Результаты. Медиана массы тела при рождении составила 480±115 г, срока гестации — 23,0±1,4 нед. Максимальное давление на вдохе (PIP) на 5-й минуте жизни составляло PIP05=43,18±15,99 см вод.ст. с диапазоном от 20,0 до 79,0 см вод.ст., минимальное к 120-й минуте — PIP120=18,90±4,32 см вод.ст. (p>0,001). Динамический комплаенс (Cdyn) на 5-й минуте жиз- ни составлял 0,15±0,13 мл/см вод.ст. на 1 кг массы тела с последующим увеличением практически в 2 раза к 120-й минуте до 0,26±0,20 мл/см вод.ст. на 1 кг массы тела (p=0,018). Показатели резистентности дыхательных путей (Raw) составляли от 174 до 551 см вод.ст./л/с, в среднем Raw05=412,6 см вод.ст./л/с, к 120-й минуте жизни у всех детей наблюдалось двукратное снижение — до Raw120=226,9 см вод.ст./л/с (p=0,005). Константа времени (TC) оставалась короткой и не изменялась статистически значимо (TC05=0,043 с по сравнению с ТС120=0,045 с, p=0,701), несмотря на динамические изменения резистентности и комплаенса. Не выявлено взаимосвязи между высоким пиковым давлением на 5-й минуте жизни и летальным исходом, развитием внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) III степени, синдромом утечки воздуха.
Выводы. Высокие значения максимального давления на вдохе на 5-й минуте жизни обусловлены низким динамическим комплаенсом и высокой резистентностью дыхательных путей. Вентиляция легких в комбинации с гарантированным дыхательным объемом у детей с массой тела менее 750 г представляется эффективным и безопасным методом стартовой респираторной поддержки в родильном зале.

Ключевые слова: искусственная вентиляция легких, гарантированный объем, недоношенные дети, респираторный дистресс-синдром, новорожденные, сурфактант, крайне низкая масса тела.

Цитирование: Мостовой А.В., Карпова А.Л., Володин Н.Н., Буренков Р.А. Эффективность и безопасность применения искусственной вентиляции легких с гарантированным объемом в родильном зале у детей с массой тела менее 750 г. Анестезиология и реаниматология. 2021;(1):46-54. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202101146

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU
PDF version EN

Мостовой А.В., Карпова А.Л., Володин Н.Н., Карпов Н.Ю.

Цель исследования. Сравнительная оценка двух методов стартовой респираторной поддержки – высокочастотной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и традиционной ИВЛ у новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).
Материал и методы. Исследование проспективное рандомизированное пилотное, выполнено в условиях одного центра III уровня. Две группы, 32 новорожденных с ЭНМТ, распределение случайное: группа А – высокочастотная ИВЛ (n=17), группа Б – традиционная ИВЛ (n=15).
Результаты. Время восстановления ЧСС>100 ударов в минуту в группе А было статистически значимо более быстрым, чем в группе Б (33,9 с против 79,2 с, р=0,002). Максимальная FiO2 за период курации была статистически значительно выше в группе Б (0,37 против 0,73, р<0,001). Летальность при традиционной ИВЛ была статистически значимо выше (0% против 27%, р=0,038).
Выводы. Высокочастотная ИВЛ в родильном зале у детей с ЭНМТ эффективно восстанавливает ЧСС, защищает легкие от повреждения и снижает риск смерти к моменту выписки из стационара.

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, сурфактант, высокочастотная искусственная вентиляция легких, кардиореспираторная адаптация, экстремально низкая масса тела.

Цитирование: А.В. Мостовой, А.Л. Карпова, Н.Н. Володин, Н.Ю. Карпов. Применение высокочастотной искусственной вентиляции легких в родильном зале у недоношенных новорожденных детей с респираторным дистресс-синдромом. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2021; 100 (1): 17–23.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

2020 год

Антонов А.Г., Буров А.А., Володин Н.Н., Горев В.В., Дегтярев Д.Н., Дегтярева М.В., Зубков В.В., Иванов Д.О., Ионов О.В., Карпова А.Л., Киртбая А.Р., Крючко Д.С., Ленюшкина А.А., Малютина Л.В., Мебелова И.И., Мустафина-Бредихина Д.М., Мостовой А.В. и др.

Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности в Российской Федерации. Правильно организованная медицинская помощь в родильном зале позволяет уменьшить число неблагоприятных последствий перинатальной гипоксии для жизни и здоровья детей.
Приблизительно у 85% доношенных новорожденных детей отмечается регулярное самостоятельное дыхание после рождения. У 10% новорожденных самостоятельное дыхание восстанавливается после проведения тактильной стимуляции, обсушивания. Около 3% пациентов нуждаются в проведении ИВЛ через маску, 2% детей требуется интубация и проведение ИВЛ через интубационную трубку. Только 0,1% новорожденных детей нуждаются в проведении полного комплекса реанимационных мероприятий в родильном зале: ИВЛ, непрямого массажа сердца и введения медикаментов

Ключевые слова: реанимация новорожденных, стабилизация новорожденных в родильном зале

Цитирование: Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале. Методическое письмо / под ред. проф. Е.Н. Байбариной. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8. № 1 (27). С. 34-52.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, Н.Р. Харитонова, Н.Н. Кондакова, М.А. Ковалева, И.И. Мебелова, М.И. Ткачук, Н.Ю. Карпов

Цель исследования: оценить применение натуральных сурфактантов у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом (РДС).
Материалы и методы: исследование сравнительное пилотное многоцентровое рандомизированное с ретроспективным анализом. 100 новорожденных с РДС разделены на 2 группы в зависимости от применения различных препаратов сурфактанта: Берактанта (Б) и Порактанта альфа (ПА).
Результаты: летальность в группе ПА составила 2% против 8% в группе Б (р=0,169). Частота развития бронхолегочной дисплазии (БЛД) в группе Б была меньше – 22% (11 детей) против 38% (19 детей) в группе ПА (р=0,081). Продолжительность дыхательной поддержки в группе Б против ПА составила 5 против 22,7 суток (р=0,004), длительность госпитализации была меньше в группе Б – 35,7 против 46,6 суток в группе ПА (р=0,045).
Заключение: не выявлено статистически значимой разницы влияния исследуемых препаратов сурфактанта на смертность и развитие БЛД у недоношенных новорожденных с РДС.

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, респираторный дистресс-синдром, сурфактант, Берактант, Порактант альфа.

Цитирование: А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, Н.Р. Харитонова, Н.Н. Кондакова, М.А. Ковалева, И.И. Мебелова, М.И. Ткачук, Н.Ю. Карпов. Влияние применения бычьего и свиного сурфактанта у недоношенных новорожденных детей с респираторным дистресс-синдромом на краткосрочные исходы: пилотное многоцентровое исследование. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99 (3): 161–167. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-3-161-1...

For citation: A.L. Karpova, A.V. Mostovoi, N.R. Haritonova, N.N. Kondakova, M.A. Kovaleva, I.I. Mebelova, M.A. Tkachuk, N.Yu. Karpov. Effect of bovine and porcine surfactant in preterm newborns with respiratory distress syndrome on short-term outcomes: a pilot multicenter study. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2020; 99 (3): 161–167 [in Russ].

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Андреев А.В., Харламова Н.В., Межинский С.С., Шилова Н.А., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Песенкина А.А.

В статье освещены ключевые положения, касающиеся оценки боли у новорожденных детей, ее прогностического значения и инструментов для правильной оценки степени выраженности боли у ребенка, который не в состоянии самостоятельно информировать медицинского работника о своей проблеме. Последнее представляет особый интерес, поскольку результаты имеющихся научных исследований, посвященных данному вопросу в неонатальной практике, не вполне универсальны и однозначны. Собрана доступная в открытых источниках информация о боли у новорожденных детей. Отдельно освещена проблема клинического использования методов определения ее выраженности, при этом особое внимание уделено наиболее широко применяемым шкалам. Выполнен краткий сравнительный анализ наиболее часто применяемых в мировой неонатальной практике клинических инструментов объективизации выраженности боли у новорожденных детей.

Ключевые слова: новорожденные, уровень боли, шкалы оценки боли.

Цитирование: Андреев А.В., Харламова Н.В., Межинский С.С., Шилова Н.А., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Песенкина А.А. Проблемы клинической оценки боли у новорожденных детей. Рос вестн перинатол и педиатр 2020; 65:(4): 5–15. DOI: 10.21508/1027–4065– 2020–65–4–5–15

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Дегтярева М.В., Сенькевич О.А., Карпова А.Л., Карпов Н.Ю.

В настоящем обзоре уточнены сведения о распределении магния в организме новорожденных и детей раннего возраста, освещены основные виды и клинические проявления дисбаланса магния в организме новорожденного, охарактеризованы факторы, влияющие на гомеостаз магния, особенности его метаболизма и фармакокинетики, в том числе у новорожденных различного срока гестации, рассмотрены методы диагностики, лечения и профилактики нарушений баланса магния. В современной научной литературе сведения, посвященные данному вопросу, малочисленны и зачастую противоречивы. В обзоре собрана доступная в открытых источниках информация о применении препаратов магния и клинической значимости его различных концентраций как во время беременности, так и в детском возрасте, способы оценки дисбаланса, ближайшие и отдаленные последствия гипо- и гипермагниемии для новорожденных. Подчеркнута практическая значимость научных данных о балансе магния в организме новорожденных детей, методах диагностики и коррекции выявленных нарушений.

Ключевые слова: новорожденный, магний, гипомагнезиемия, гипермагнезиемия, нейропротекция, токолиз.

Цитирование: Дегтярева М.В., Сенькевич О.А., Карпова А.Л., Карпов Н.Ю. Обмен микроэлементов и минералов у новорожденных. Часть 2. Клиническое значение баланса магния в организме новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 1. С. 22-33. doi: 10.33029/2308-2402-2020-8-1-22-33

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Целью монографии, содержащей экспертный взгляд на проблему бронхолегочной дисплазии (БЛД), является предоставить широкому кругу врачей на основании международных и отечественных согласительных документов, а также собственного опыта экспертов основные сведения о диагностических критериях, классификации, эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, профилактике и терапии данного заболевания. Отдельно описаны осложнения, последствия БЛД и коморбидные заболевания, их диагностика и терапия, ведение больных после выписки, реабилитация, принципы оказания паллиативной медицинской помощи. Представленная информация дает возможность персонифицировать лечебные, профилактические и реабилитационные мероприятия у пациентов. Монография предназначена педиатрам, неонатологам, пульмонологам, анестезиологам-реаниматологам, кардиологам, аллергологам-иммунологам, врачам других специальностей, ординаторам, слушателям системы непрерывного медицинского образования.

Цитирование: БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ. Монография. Под редакцией Д.Ю. Овсянникова, Н.А. Геппе, А.Б. Малахова, Д.Н. Дегтярева. М.: 2020. — 176 с.

PDF версия

Савва Н.Н., Овсянников Д.Ю., Жесткова М.А., Карпова А.Л., Петрова Н.А., Горев В.В., Нгуен Б.В.

Тяжелая бронхолегочная дисплазия (БЛД) — заболевание, угрожающее жизни. Организация преемственной специализированной и паллиативной помощи на стационарном и амбулаторном этапах повышает выживаемость пациентов и снижает количество госпитализаций. Паллиативная медицинская помощь оказывается наряду с первичной меди- ко-санитарной, скорой, специализированной (высокотехнологичной). Показания для оказания паллиативной помощи: хроническая дыхательная недостаточность и хроническая потребность в кислородотерапии или ИВЛ, тяжелая нутритивная недостаточность с необходимостью установки назогастрального зонда или гастростомы.
В монографии приведена информация о ведении детей с тяжелой БЛД на дому. Изложены диагностические критерии и классификация БЛД, описаны осложнения, их диагностика и терапия, включая домашнюю длительную кислородотерапию и искусственную вентиляцию легких на дому. Подробно освещены коморбидные заболевания и последствия тяжелой БЛД. Отдельно описаны междисциплинарное взаимодействие при ведении ребенка с БЛД на дому, практические аспекты паллиативной помощи детям с тяжелой БЛД, необходимое медицинское оборудование. В приложении содержится пособие для родителей, для ухаживающего персонала и для медицинских работников по длительной домашней кислородотерапии у детей в форме вопросов и ответов.
Монография адресована педиатрам, неонатологам, пульмонологам, анестезиологам-реаниматологам, специалистам паллиативной помощи и другим медицинским работ- никам, оказывающим помощь больным тяжелой БЛД.
© Благотворительный фонд развития паллиативной помощи «Детский паллиатив», 2020

Цитирование: Тяжелая бронхолегочная дисплазия: Медицинское сопровождение на дому / Савва Н.Н., Овсянников Д.Ю., Жесткова М.А., Карпова А.Л. и др.; под ред. Д.Ю. Овсянникова, Н.Н. Саввы. — М.: Издательство «Проспект», 2020. — 120 с.: ил.

PDF версия

Н.Н. Володин, А.В. Мостовой, А.Л. Карпова, А.С. Петрова, О.И. Милева, Н.И. Захарова, А.В. Дмитриев, Л.И. Ипполитова, Н.Н. Батухтина, А.С. Гараева

Цель исследования – анализ терапии респираторного дистресс-синдрома (РДС) у поздних недоношенных новорожденных детей (ПННД).
Материалы и методы исследования: исследование ретроспективное многоцентровое, 100 новорожденных, из них 40 – с дыхательной поддержкой без сурфактанта; 60 – с сурфактантом. Две подгруппы: 40 детей получили Порактант альфа (ПА), 20 – Берактант (Б).
Результаты: потребность в сурфактантной терапии составила 60%. Малоинвазивное введение сурфактанта проведено у 46 детей (79%). Койко-день на втором этапе выхаживания при применении Б был ниже, чем при использовании ПА (13,5±4,7 vs 17,9±8,0 дня соответственно, р=0,013), однако различия в общей длительности госпитализации не были статистически значимы.
Заключение: в нашем исследовании заместительная терапия сурфактантом потребовалась в 60% случаев или почти каждому второму позднему недоношенному ребенку с РДС. Порактант альфа и Берактант одинаково эффективны в лечении РДС у ПННД.

Ключевые слова: поздние недоношенные новорожденные, сурфактантная терапия, респира- торная терапия, респираторный дистресс-синдром.

Цитирование: Н.Н. Володин, А.В. Мостовой, А.Л. Карпова, А.С. Петрова, О.И. Милева, Н.И. Захарова, А.В. Дмитриев, Л.И. Ипполитова, Н.Н. Батухтина, А.С. Гараева. Терапия респираторного дистресс-синдрома у поздних недоношенных детей: многоцентровое пилотное исследование. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99 (5): 85–91.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

2019 год

С.С. Межинский, Н.А. Шилова, Н.В. Харламова, Т.В. Чаша, А.В. Андреев.

Введение: Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - это хроническое полиэтиологическое заболевание морфологически и функционально незрелых легких, наиболее часто встречающееся у недоношенных новорожденных, которым требуется респираторная поддержка и оксигенотерапия для купирования острой дыхательной недостаточности. Самыми важными факторами риска данного заболевания являются агрессивные факторы респираторной терапии, оказывающие прямое повреждающее воздействие на структуры бронхолегочной системы. Цель исследования: оценить роль факторов респираторной терапии в формировании БЛД у недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Материалы и методы: В исследование были включены 97 недоношенных новорожденных со сроком гестации <32 нед, массой тела при рождении <1500 г, имеющие дыхательные нарушения и требующие проведения респираторной терапии. В зависимости от исхода респираторной патологии дети были разделены на 2 группы: 1-я группа - дети с БЛД (n=50), 2-я группа - дети, выздоровевшие от респираторной патологии (n=47). Результаты и обсуждение: Установлено, что масочная и эндотрахеальная искусственная вентиляция легких в родовом зале увеличивает риск формирования БЛД. Детям 1-й группы по сравнению с детьми 2-й группы достоверно чаще требовалось проведение эндотрахеальной [64,0 и 31,9% соответственно, р=0,001; отношение рисков (ОР) 3,793 (доверительный интервал (ДИ) 1,633-8,806)] и масочной вентиляции [74,0 и 40,4% соответственно, р=0,001; 0Р=4,194 (ДИ 1,776-9,906)]. Установлено, что использование дополнительного кислорода на этапе родового зала значимо чаще отмечалось в 1-й группе новорожденных по сравнению с детьми из 2-й группы [96,0 и 44,7% соответственно, р=0,001; 0Р=29,71 (ДИ 6,455-136,8)]. Схема пролонгированной респираторной терапии, включающая эндотрахеальную или неинвазивную вентиляцию и кислородотерапию потребовалась в 56,0% случаев в 1-й группе пациентов и в 25,5% случаев во 2-й группе детей [р=0,002; 0Р=3,712 (ДИ 1,546-8,783)]. Максимальное значение среднего давления в дыхательных путях, экспираторного дыхательного объема, фракции кислорода и суммарная длительность их воздействия достоверно выше были в 1-й группе по сравнению со 2-й (р=0,001). Использование несинхронизированных алгоритмов эндотрахеальной респираторной поддержки достоверно чаще регистрировалось у новорожденных 1-й группы по сравнению с детьми из 2-й группы [42,1 и 14,3% соответственно, р=0,026; 0Р=4,367 (ДИ 1,096-17,370)]. Выводы: Агрессивными факторами респираторной терапии, способствующими формированию БЛД у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении являются эндотрахеальная и масочная вентиляция легких на этапе родового зала, длительное использование эндотрахеальной вентиляции легких в комплексе с неинвазивной вентиляцией и кислородотерапией, высокие значения среднего давления в дыхательных путях, экспираторного дыхательного объема и фракции кислорода, применение несинхронизированных алгоритмов эндотрахеальной респираторной поддержки.

Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, респираторная терапия, глубоконедоношенные новорожденные, экстремально низкая масса тела, очень низкая масса тела, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Цитирование: Межинский С.С., Шилова Н.А., Харламова Н.В., Чаша Т.В., Андреев А.В. Роль агрессивных факторов респираторной поддержки в формировании бронхолегочной дисплазии у глубоконедоношенных новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7. № 1. С. 12-20. doi: 10.2441У2308-2402-2019-11002.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

М.В. Дегтярева, А.Л. Карпова, О.А. Сенькевич, Д.А. Жакота

В обзоре освещены ключевые положения, касающиеся обмена магния, его физико-химического состояния и биологической роли в организме, содержания и распределения в различных тканях и биологических средах организма. Последнее представляет особый интерес, поскольку имеющиеся результаты научных исследований, посвященных данному вопросу в перинатальной медицине, крайне скудны. В обзоре собрана доступная в открытых источниках информация о значениях концентраций магния не только в крови и моче, но и в волосах, плаценте, печени, селезенке, почках и в других тканях. Особое внимание уделено методам определения концентрации магния в организме, единицам измерения его содержания. Сделан акцент на практической значимости научных данных о распределении магния в организме человека и в системе "мать-плацента-плод-новорожденный".

Ключевые слова: новорожденный, микроэлементы, магний, концентрации магния в тканях

Цитирование: Дегтярева М.В., Карпова А.Л., Сенькевич О.А., Жакота Д.А. Обмен химических элементов у новорожденных. Ч. 1. Распределение магния в организме // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7. № 3. С. 59-65. doi: 10.24411/2308-2402-2019-13007

Перейти на сайт журнала

PDF версия

С.С. Межинский, А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, А.В. Андреев, Н.А. Шилова, Н.В. Харламова

В апреле 2019 г. были опубликованы 5-е обновленные Европейские согласительные рекомендации по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. В настоящем обзоре освещены ключевые положения, касающиеся наблюдения за беременной, стабилизации новорожденного в родовом зале, терапии препаратами экзогенного сурфактанта, использования дополнительного кислорода после стабилизации, неинвазивной респираторной поддержки, стратегий протективной эндотрахеальной искусственной вентиляции легких, мониторинга и поддерживающего ухода, использования стероидных препаратов в постнатальном периоде, стабилизации артериального давления и тканевой перфузии. Особое внимание уделяется основным изменениям в новой версии рекомендаций и передовым направлениям в диагностике и лечении данной патологии. Также приводится краткий сравнительный анализ с Российскими клиническими рекомендациями по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом 2016 г.

Ключевые слова: респираторный дистресс-синдром, новорожденные с экстремально низкой массой тела, новорожденные с очень низкой массой тела, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, респираторная терапия, сурфактант, преждевременные роды, пренатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома

Цитирование: Межинский С.С., Карпова А.Л., Мостовой А.В., Андреев А.В., Шилова Н.А., Харламова Н.В. Обзор Европейских согласительных рекомендаций по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом - 2019 // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7. № 3. С. 46-58. doi: 10.24411/2308-2402-2019-13006

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Жесткова М.А., Овсянников Д.Ю., Даниэль-Абу М., Карпова А.Л.

Длительная домашняя кислородотерапия — это метод лечения различных заболеваний с использованием кислорода в большей концентрации, чем в окружающем воздухе, проводимый в домашних условиях. В пособии, построенном в форме 33 вопросов и ответов, представлены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о данном методе лечения. Для упрощения диалога с родителями пациентов, не связанными с медициной, информация изложена доступным языком, избегая по возможности медицинской терминологии. Учебно-методическое пособие предназначено для врачей педиатров, пульмонологов, неонатологов, реабилитологов, врачей паллиативной помощи, студентов старших курсов медицинских ВУЗов, ординаторов, но главным образом для родителей детей, нуждающихся в длительной домашней кислородотерапии.

Цитирование: Жесткова М.А., Овсянников Д.Ю., Даниэль-Абу М., Карпова А.Л. Длительная домашняя кислородотерапия у детей: когда, кому, как? / Учебно-методическое пособие в вопросах и ответах под ред. проф. Овсянникова Д.Ю. // РУДН, Москва. - 2019. - 44 с.: ил.

PDF версия

2018 год

Карпова А.Л., Мостовой А.В., Межинский С.С., Южакова Е.А., Дудкина Е.А., Федченкова М.А.

Цель исследования: уточнение возможностей ультразвукового метода исследования (УЗИ) для идентификации положения эндотрахеальной трубки (ЭТТ) у новорожденных. Материалы и методы исследования: в анализ серии случаев были включены 52 ребенка. Всем выполнены УЗИ, которые проводили через высокий парастернальный доступ справа, результаты контролировали рентгенологически. Результаты: расстояние от ЭТТ до дуги аорты по данным УЗИ составляло в среднем 0,98±0,26 см. Выявлена взаимосвязь между показателями глубины стояния ЭТТ, полученными разными методами верификации. Заключение: результаты верификации положения ЭТТ при помощи УЗИ сопоставимы с рентгенологическими данными. Метод легко воспроизводится врачом анестезиологом-реаниматологом после обучения на специализированных тренингах.

Ключевые слова: интубация трахеи, новорожденные, эндотрахеальная трубка, ультразвуковое исследование, рентгенография органов грудной клетки.

Цитирование: Карпова А.Л., Мостовой А.В., Межинский С.С., Южакова Е.А., Дудкина Е.А., Федченкова М.А.. Опыт внедрения ультразвуковых методов верификации положения эндотрахеальной трубки в неонатальную практику. Педиатрия. 2018; 97 (2): 200-206.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

2017 год

Туманова Е.Л., Жакота Д.А., Мустафина-Бредихина Д.М., Карпова А.Л., Мостовой А.В.

Цель. Осветить современные методы верификации диагноза для решения проблемы отказа родственниками от перинатальных аутопсий в условиях многоконфессионального населения Российской Федерации. Материалы и методы. Проведен анализ публикаций по теме за 35 лет по базам Scopus и РИНЦ. Из более 10тыс. источников отобраны для обзора более 30 зарубежных и отечественных публикаций. Результаты. Наличие обширной технической базы современной медицины позволяет производить посмертные исследования в медицинских целях без нарушения и/или с минимальным нарушением целостности тела умершего в медицинском учреждении. Заключение. Применение различных доступных методов (РГ, УЗИ, КТ, МРТ) в посмертной диагностике перинатальной патологии позволяет соблюсти и расширить интересы медицины в анализе посмертных изменений и религиозных конфессий в стремлении соблюсти традиции.

Ключевые слова: новорожденный, младенческая смертность, аудит, обучение на рабочем месте

Цитирование: Туманова Е.Л., Жакота Д.А., Мустафина-Бредихина Д.М., Карпова А.Л., Мостовой А.В. Перспективы развития методов верификации диагноза в детской патологоанатомической практике. Журнал анатомии и гистопатологии. 2017;6(3):99-107.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

2016 год

А.В. Мостовой, А.Л. Карпова

В обзоре представлена информация об основах искусственной вентиляции легких у новорожденных, обсуждены основные физиологические аспекты респираторной функции легких, которые оказывают существенное влияние на подбор параметров инвазивной дыхательной терапии. Особое внимание уделено особенностям газообмена и механики дыхания, которые являются основой при проведении искусственной вентиляции легких. Раскрываются такие понятия, как «комплайнс», «резистентность», «константа времени», «индекс оксигенации», и др. Обсуждаются вопросы управления оксигенацией и вентиляцией. Приведен клинический пример подбора параметров искусственной вентиляции легких с учетом данных респираторного мониторинга.

Ключевые слова: новорожденные, искусственная вентиляция легких, время вдоха

Цитирование: А.В. Мостовой, А.Л. Карпова. Искусственная вентиляция легких у новорожденных. физиологические особенности газообмена и механики дыхания как основа для управления параметрами вентиляции. Детские болезни сердца и сосудов. 2016; 13 (2): 79-87.
Cite: Mostovoy A.V., Karpova A.L.. Mechanical ventilation in neonates. Physiological characteristics of gas exchange and respiration mechanics as the basis for the parameters of ventilation. Detskie Bolezni Serdtsa i Sosudov. 2016; 2: 79-87 (in Russian)

Перейти на сайт журнала

PDF версия

А.В. Мостовой, А.Л. Карпова

В обзоре представлена информация о неинвазивной респираторной терапии новорожденных, об ее преимуществах перед традиционной искусственной вентиляцией легких, дана сравнительная характеристика неинвазивной дыхательной поддержки и СРАР (continuous positive airway pressure (англ.) – постоянное положительное давление в дыхательных путях). Особое внимание уделено способам синхронизации неинвазивной респираторной терапии с пациентом, подчеркнута важность и прогностическая значимость применения синхронизированных режимов неинвазивной дыхательной поддержки. Отдельный акцент сделан на внедрение в мировую неонатальную практику неинвазивной высокочастотной вентиляции легких. Приведены клинические примеры в качестве демонстрации собственного опыта выполнения неинвазивной искусственной вентиляции легких. Уделено внимание влиянию неинвазивной дыхательной поддержки на гемодинамику у недоношенных новорожденных.

Ключевые слова: недоношенные новорожденные; неинвазивная искусственная вентиляция легких.

Цитирование: А.В. Мостовой, А.Л. Карпова. Неинвазивная вентиляция у новорожденных. Детские болезни сердца и сосудов. 2016; 13 (1): 14 - 22.
Cite: Mostovoy A.V. , Karpova A.L. Noninvasive ventilation in neonates Detskie Bolezni Serdtsa i Sosudov. 2016; 1: 14-22 (in Russian)

Перейти на сайт журнала

PDF версия RU

2015 год

Мостовой А.В., Карпова А.Л.

Резюме
В обзоре представлена информация об основных аспектах проведения СРАР-терапии (continuous positive airway pressure (англ.) – постоянное положительное давление в дыхательных путях) в мировой и отечественной неонатальной практике. Выполнен анализ применяемых технологий назального СРАР. Даны понятия о постоянном и вариабельном потоке, представлены различные варианты генераторов вариабельного потока. Дано обоснование применения СРАР с учетом анатомо-физиологических особенностей недоношенных новорожденных. Подробно рассмотрены влияние СРАР на гемодинамику у новорожденных и возможные осложнения от данного вида респираторной поддержки. Показана актуальность, важность и прогностическая значимость применения СРАР у новорожденных детей.

Ключевые слова: СРАР; недоношенные новорожденные; неинвазивная респираторная терапия; респираторный дистресс-синдром.

Цитирование: Мостовой А.В., Карпова А.Л. Применение СРАР-терапии в неонатологии: от простого к сложному. Детские болезни сердца и сосудов. 2015; (4):13 - 23.
Cite: Mostovoy A.V., Karpova A.L.. Use of CPAP therapy in neonatology: from simple to complex. Detskie Bolezni Serdtsa i Sosudov. 2015; 4: 13-23 (in Russian)

Перейти на сайт журнала

PDF полная версия статьи

Карпова А.Л., Мостовой А.В., Мустафина-Бредихина Д.М., Карпов Н.Ю.

Резюме
В статье представлены результаты анонимного анкетирования врачей-неонатологов и анестезиологов-реаниматологов, оказывающих медицинскую помощь новорожденным из 57 регионов РФ по вопросам ведения медицинской документации. Всего проанализировано 186 анкет-опросников, включавших в себя 25 вопросов. В ходе опроса была получена информация об основных аспектах ведения медицинской документации в практике врача-неонатолога, о дефектах ее заполнения, определена реальная нагрузка на врача отделений неонатологического профиля, получена информация об отношении врачей к унификации ведения медицинской документации и внедрению «электронной истории болезни», выявлены особенности оформления обоснования диагноза, этапного и выписного эпикризов, а также терапии off-label.

Ключевые слова: новорожденные, анкетирование, медицинская документация

Цитирование: Карпова А.Л., Мостовой А.В., Мустафина-Бредихина Д.М., Карпов Н.Ю. Состояние проблемы ведения медицинской документации в неонатальной практике в России сегодня: результаты опроса врачей. Уральский медицинский журнал. 2015. № 4. С. 127-132.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

А.Л. Карпова, Н.Ю. Карпов, А.В. Мостовой, Н.Н. Кондакова

Цель исследования. Определить диагностическую и прогностическую ценность основных морфометрических показателей пуповины и плаценты для доношенных новорожденных.
Материал и методы. В исследование были включены 123 доношенных новорожденных ребенка. Сразу же после рождения последа выполнялось измерение длины и диаметра пуповины, максимального и минимального диаметра плаценты, ее массы и объема крови в пуповине.
Результаты. Установлено, что морфометрические показатели пуповины и плаценты при доношенной беременности характеризуются достаточно широким диапазоном значений. На 1 см пуповины в среднем приходится около 0,5 мл крови, а ее количество, секвестрированное во всей пуповине в целом, соответствует в среднем 29,97 мл, что составляет 9,52% объема циркулирующей крови новорожденного. Показано, что длина пуповины прямо связана со всеми основными антропометрическими параметрами при рождении: массой тела, ростом, окружностями головы и груди. Диаметр пуповины коррелирует с особенностями течения раннего неонатального периода.
Заключение. Определены нормативы и значение морфометрических показателей плаценты и пуповины для прогнозирования течения раннего неонатального периода. Расчет количества крови, секвестрированной в пуповине, позволяет оценить объем трансфузии из пуповины к ребенку сразу же после рождения.

Ключевые слова: новорожденный, пуповина, плацента, морфология

Цитирование: Карпова А.Л., Карпов Н.Ю., Мостовой А.В., Кондакова Н.Н. Морфометрические параметры плаценты и пуповины при доношенной беременности. Акушерство и гинекология. 2015; 9: 38-41.

Перейти на сайт журнала

PDF полная версия статьи

А.Л. Карпова, А.В. Мостовой, О.М. Мирошниченко, Н.Ю. Карпов, Е.М. Спивак

Резюме
Цель работы - определить влияние метода родоразрешения на уровень глюкозы в пуповинной венозной крови у здоровых доношенных новорожденных.
Материалы и методы. Обследовано 330 здоровых доношенных новорожденных, в том числе 254, рожденных вагинально (группа сравнения) и 76 - рожденных путем плановой операции кесарева сечения (основная группа). Из исследования исключались дети, родившиеся от матерей с сахарным диабетом. Всем новорожденным определяли уровень глюкозы в сыворотке пуповинной крови. Результаты. Установлено, что пациенты, рожденные путем операции кесарева сечения, имеют более низкие уровни глюкозы в пуповинной крови, чем дети, рожденные вагинально.
Заключение. Родоразрешение путем кесарева сечения можно рассматривать как фактор риска развития гипогликемии в раннем неонатальном периоде.

Ключевые слова: новорожденные, пуповинная кровь, глюкоза

Цитирование: Карпова А.Л., Мостовой А.В., Миршниченко О.М., Карпов Н.Ю., Спивак Е.М. Кесарево сечение как фактор риска развития гипогликемии у доношенных новорожденных. Дальневосточный медицинский журнал. 2015. № 4. С. 35-37.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

А.В. Мостовой, А.Л. Карпова

Резюме
В обзоре представлены сведения об истории развития респираторной терапии в мировой и отечественной практике, этапах ее становления у новорожденных детей. Проведен анализ развития технологий искусственной вентиляции легких, неинвазивной респираторной поддержки, заместительной терапии сурфактантом. Подробно рассмотрены изменения, произошедшие в неонатологии с начала внедрения сурфактанта в клиническую практику, эволюция методик его введения и пути совершенствования данного метода лечения респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.
Особое внимание уделено истории развития высокочастотной искусственной вентиляции легких. Показана актуальность и важность применения каждого из основных методов респираторной терапии у новорожденных детей в историческом аспекте.

Ключевые слова: новорожденные; терапия сурфактантом; респираторная терапия; история вопроса

Цитирование: А.В. Мостовой, А.Л. Карпова. Респираторная терапия в неонатологии: история вопроса. Детские болезни сердца и сосудов. 2015; (3): 15-23.
Cite: Mostovoy A.V., Karpova A.L.. Respiratory therapy in neonatology: historical background. Detskie Bolezni Serdtsa i Sosudov. 2015; 3: 15-23 (in Russian)

Перейти на сайт журнала

PDF полная версия статьи

2014 год

А.Л. Карпова, М.В. Нароган, А.В. Мостовой, О.М. Мирошниченко, Ю.Н. Некипелова, Н.Ю. Карпов

Цель исследования — определение уровня глюкозы в пуповинной венозной крови у доношенных новорожденных и его зависимости от способа родоразрешения. В исследование включены 102 здоровых доношенных новорожденных, из них 33 — родились путем кесарева сечения, 69 — естественным путем. Уровень глюкозы в сыворотке пуповинной крови определялся глюкозооксидазным методом на биохимическом анализаторе «Сапфир 400». Средние значения уровня глюкозы в сыворотке пуповинной крови у здоровых доношенных новорожденных детей составили 4,29±0,88 ммоль/л (минимальный уровень — 2,9 ммоль/л, максимальный — 5,9 ммоль/л). Установлено, что концентрация глюкозы в пуповинной крови детей, родившихся путем кесарева сечения, была достоверно ниже, чем у детей, родившихся естественным путем, — 3,84±0,71 ммоль/л против 4,51±0,87 ммоль/л (p<0,001). Абдоминальное родоразрешение, по-видимому, можно рассматривать как фактор риска развития гипогликемии у новорожденных детей.

Ключевые слова: новорожденные, пуповинная кровь, глюкоза, абдоминальное родоразрешение

Цитирование: Карпова А.Л., М.В. Нароган, А.В. Мостовой, О.М. Мирошниченко, Ю.Н. Некипелова, Н.Ю. Карпов. Уровень глюкозы в пуповинной крови у доношенных новорожденных. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;59(2):54-56.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Мостовой А.В., Романенко К.В., Аверин А.В., Карпова А.Л., Гараев В.Р., Шашилев В.А., Гаева А.А., Романенко В.А.

Резюме
С целью определения оптимальных методов экстубации недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 граммов нами был обследован 121 ребенок, переведенный сразу после искусственной вентиляции легких на неинвазивную респираторную терапию: СРАР (n=55) и двухуровневый СРАР с вариабельным потоком или BiPhasic (n=66). Было доказано, что недоношенные дети, экстубированные на BiPhasic, имеют меньший риск реинтубации в течение первых 72 часов (р=0,032). В итоге мы пришли к заключению, что использование режима BiPhasic с вариабельным потоком представляется более эффективным методом в сравнении с традиционным CPAP с вариабельным потоком у недоношенных детей, нуждавшихся в длительной механической вентиляции легких.

Ключевые слова: экстубация, недоношенные новорожденные, СРАР, неинвазивная ИВЛ

Цитирование: А. В. Мостовой, К. В. Романенко, А. В. Аверин, Применение двухуровневого назального СРАР с вариабельным потоком у недоношенных новорожденных после экстубации: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. Уральский медицинский журнал. – 2014. – № 8(122). – С. 143-150.

Перейти на сайт журнала

PDF полная версия статьи

2013 год

Мостовой А.В.

Цель исследования. Изучение на основании анкетирования врачей-специалистов реального состояния дел по внедрению современных медицинских технологий выхаживания и интенсивной терапии недоношенных детей в Российской Федерации.
Материал и методы. В статье проанализированы результаты анкетирования врачей неонатологов из 80 регионов РФ по различным вопросам оказания неонатологической помощи. Опросник включал в себя 30 вопросов по ключевым аспектам организации медицинской помощи новорожденным детям. Из 700 разосланных анкет заполнены в письменном виде были 421. Ряд ответов получен в ходе интерактивного голосования. В итоге в анкетировании приняло участие 532 неонатолога.
Результаты. Было выявлено, что врачи акушеры-гинекологи не участвуют в первичной реанимации новорожденных в родильном зале, чаще либо один неонатолог, либо бригады из неонатолога, медсестры и иногда анестезиолога-реаниматолога. Более 65% респондентов не проходило специального обучения по респираторной терапии. Больше половины неонатологов не проводят адекватного парентерального питания нуждающимся детям. Настоящий опрос позволил выявить острые проблемы и «слабые» места, требующие проведения корректирующих действий. Результаты проведенного анкетирования позволили наметить основные направления образовательной деятельности кафедры на ближайшее будущее. Это был первый в России независимый опрос специалистов, для получения достоверных результатов мы нуждаемся в полномасштабном, хорошо спланированном исследовании.
Заключение. Опрос специалистов из различных регионов РФ путем анкетирования по ключевым вопросам организации медицинской помощи является объективным методом оценки готовности служб на местах к оказанию специализированной помощи на современном уровне.

Ключевые слова: анкетирование, неонатологическая помощь

Цитирование: Мостовой А.В. Состояние проблемы выхаживания недоношенных новорожденных в России сегодня: результаты опроса врачей неонатологов. Акушерство и гинекология, 2013; 7: 72-79.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

Методические рекомендации под редакцией академика РАМН Н.Н.Володина

Коллектив авторов: Аверин А.П., Байбарина Е.Н., Гребенников В.А. (научный редактор), Дегтярев Д.Н. (научный редактор), Ионов О.В., Мостовой А.В., Мухаметшин Ф.Г., Панкратов Л.Г., Пруткин М.Е., Романенко К.В., Фомичев М.В., Шаламов В.Ю.

Предисловие
Первые методические рекомендации и протоколы лечения новорожденных с респираторным дистресс синдромом (РДС) были разработаны членами Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины более 10 лет назад. Последний раз эти рекомендации пересматривались экспертами РАСПМ в сентябре 2002 г.
За прошедшие годы благодаря их практическому использованию существенно улучшилось качество респираторной терапии новорожденных детей с РДС, почти в 1,5 раза снизилась смертность .
В последнее десятилетие отечественными неонатологами накоплен положительный опыт выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, внедрены новые методы профилактики и лечения респираторных расстройств у глубоконедоношенных детей, в том числе CPAP через биназальные канюли и неинвазивная ИВЛ. Все это потребовало существенной переработки, дополнений и изменений первоначальных рекомендаций по тактике ведения детей с РДС.
Представленный документ разработан группой специалистов в области неонатологии и респираторной терапии из разных регионов Российской Федерации – городов Екатеринбурга, Нижневартовска, Москвы, С-Петербурга, Челябинска, работающих как в научных федеральных центрах, так и в муниципальных медицинских учреждениях.
Его всестороннее обсуждение было проведено на 2-м Конгрессе специалистов перинатальной медицины «Новые технологии в перинатологии» 1–2 октября 2007 года в г. Москве. На основании замечаний и предложений, высказанных учеными-медиками и практическими врачами в текст методических рекомендаций были внесены дополнения и изменения.
Целью методических рекомендаций РАСПМ является дальнейшее совершенствование медицинской помощи недоношенным детям с РДС. Авторы данного документа постарались максимально учесть особенности организации медицинской помощи в учреждениях различного функционально уровня: акушерских отделениях ЦРБ, родильных домах, многопрофильных больницах и региональных перинатальных центров. Вместе с тем некоторые элементы перинатальной и неонатальной помощи в нашей стране до сих пор не стандартизированы. В ряде ЛПУ отмечается дефицит специального медицинского оборудования, недостаток квалифицированных кадров. Это обстоятельство может явиться препятствием для выполнения методических рекомендаций РАСПМ в полном объеме. Кроме того, авторы не исключают, что в некоторых регионах имеется положительный опыт лечения РДС, не учтенный в данных методических рекомендациях.
В этих случаях, РАСПМ считает необходимым рекомендовать главным врачам ЛПУ и руководителям территориальных органов здравоохранения разработку внутренних или региональных протоколов оказания медицинской помощи недоношенным с РДС. Необходимым условием для такой работы является учет базовых положений РАСПМ и выработка плана поэтапного улучшения материально-технического и кадрового состояния ЛПУ, снимающего препятствия на пути внедрения новых перинатальных технологий.
Данные методические рекомендации утверждены Исполнительным комитетом РАСПМ 6 февраля 2008 года.
Учитывая быстрые темпы развития медицинской науки и техники в нашей стране и за рубежом, РАСПМ берет на себя обязательства пересматривать методические рекомендации по оказанию медицинской помощи недоношенным с РДС каждые два года.

Президент РАСПМ,
Академик РАМН,
профессор, д.м.н. Н.Н. Володин

Цитирование: Володин Н.Н. Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс синдромом: методические рекомендации / под ред. акад. РАМН Н.Н.Володина. ― 2-е издание. ― М.: РАСПМ. ― 2009. ― 34 с.

PDF версия

Alarkon E., Mostovoi A., Karpova A., Kyanksep A.

Creating and maintaining a continuous positive airway pressure at birth is an essential element of early stabilization of preterm infants. After the procedure of the sustained inflation all patients need to transfer to NICU with CPAP pressure level of 4-6 cm H2O.
The purpose of this study - to analyze the dynamics of respiratory distress and safety within the first 72 hours of life in preterm infants after sustained inflation in the delivery room, receiving therapy with CPAP open CPAP system with valve Benveniste with a gradual stepwise reduction in airway pressure.
Design of these study is pilot, prospective. We included 12 preterm infants with gestational age 27-30 weeks, mean body weight was 1075 ± 215, length - 37 ± 3,09, which had an independent spontaneous breathing and heart rate of over 100 per minute. All premature since the first minute of life was performed by prolonged inflation with face mask with PEEP = 20 cm H2O during 15-20 seconds. Later all babies were transferred to the intensive care unit where the pressure drop was carried out step by step with the CPAP valve Benveniste from 12 cmH2O to 4 cm H2O in increments of 2 cm H2O. The reason for reducing of pressure indicators were SpO2 over 92%. We excluded newborns who needed in intubation under 20 minutes of life.
Average starting rates inhaled oxygen fraction (FiO2) in the delivery room were 0,38 ± 0,21. In all cases, immediately after admission from delivery room we continued respiratory support. Demanded the transfer to the ventilator 4 from 12 children followed by the introduction of surfactant in age from one to four hours of life on a background of increased demand for oxygen with INSURE strategy. In 8 of the 12 premature babies we were able to successfully reduce the FiO2 within the first 72 hours of life to 0.21, and the escape from CPAP therapy.
Stepwise reduction of pressure during nasal CPAP with a valve Benveniste or another device after procedure of sustained inflation may be safe and effective preventive strategy for avoid of the respiratory insufficiency in preterm infants 27-30 weeks' suffer from RDS.

Цитирование: Alarkon E, Mostovoi A, Karpova A, Kyanksep A. DYNAMICS OF RESPIRATORY DISORDERS IN PREMATURE INFANTS WHO RECEIVED CPAP WITH GRADUAL REDUCTION IN PRESSURE. Journal of Perinatal Medicine. 2013 Jun;41.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

2012 год

А.П. Скоромец, М.В. Шумилина, В.Р. Гараев, Ю.В. Горелик, А.В. Мостовой, В.А. Любименко, Н.П. Шабалов, А.В. Каган

Резюме
Перинатальная асфиксия является одной из наиболее значимых причин смертности и инвалидности среди новорожденных. В настоящее время для определения тяжести ГИЭ и для попытки определения дальнейшего прогноза в клинической практике могут используются следующие методы: рутинная ЭЭГ, амплитудно-интегрированная ЭЭГ (аЭЭГ), нейросонография (НСГ), КТ головного мозга, МРТ головного мозга. В условиях современной реальности, когда значим каждый час и от выявленных прогностических факторов может зависеть выбор дальнейшей нейропротекторной терапии, все более важно становится уточнение тяжести поражения при ГИЭ в кратчайшие сроки. Наиболее подходящим становится определение биомаркера крови тяжести поражения головного мозга. Применение современных методов исследования может помочь в выборе тактики терапии. Так, при отборе пациентов для краниоцеребральной гипотермии у детей с перинатальной асфиксией проводится мониторинг аЭЭГ.

Ключевые слова: гипоксически-ишемическая энцефалопатия, биомаркеры ишемии головного мозга, амплитудно-интегрированная ЭЭГ, NMDA-рецепторы, антитела к NMDA-рецепторам, церебральная гипотермия.

Цитирование: Скоромец А.П., Шумилина М.В., Гараев В.Р., Горелик Ю.В., Мостовой А.В., Любименко В.А., Шабалов Н.П., Каган А.В. Новые возможности терапии детей, родившихся в состоянии асфиксии, и предикторы их неврологического исхода (лекция). Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2012. №1(3): 79-83.

Перейти в архив журнала

PDF полная версия статьи

2011 год

Л.М. Щугарева, В.А. Любименко, Е.Ю. Крюков, Ю.В. Горелик, А.В. Мостовой

В работе произведена оценка факторов риска в развитии неудовлетворительных исходов в лечении внутрижелудочковых кровоизлияний тяжелой степени у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. Проведена оценка влияния нейрохирургической тактики на ранние неврологические исходы. Проведен анализ факторов, влияющих на летальность у детей с тяжелыми неонатальными ВЖК.

Ключевые слова: новорожденные с экстремально низкой и очень низкой массой тела, неонатальные внутрижелудочковые кровоизлияния тяжелой степени, ультрасонография, вентрикуло-субгалеальное дренирование, неонатальная шкала Глазго/Санкт-Петербург, ранние неврологические исходы, летальность.

Цитирование: Щугарева Л.М., Любименко В.А., Крюков Е.Ю., Горелик Ю.В., Мостовой А.В. Модернизация медицинской помощи новорожденным с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении с внутрижелудочковыми кровоизлияниями тяжелой степени в условиях многопрофильного стационара (междисциплинарный подход) // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11. 2011. Вып. 3. С. 149–155.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

2009 год

Мостовой А.В., Александрович Ю.С., Сапун О.И., Трифонова Е.Г., Третьякова Е.П., Богданова Р.З., Карпова А.Л.

Введение: Многочисленные исследования, посвященные применению сурфактантов в неонатальной практике, сообщают о положительных результатах при профилактическом применении препаратов у недоношенных новорожденных. Цель исследования: В исследовании проводилось сравнение стандартной стратегии профилактического применения натурального сурфактанта (Куросурфа) в палате интенсивной терапии после стабилизации состояния и сверхраннего профилактического введения Куросурфа в родильной комнате до начала ИВЛ у недоношенных новорожденных. Методы: В исследование всего было включено 98 недоношенных новорожденных с массой тела от 500 до 1300 г и гестационным возрастом менее 31 нед, которые проходили лечение в шести различных неонатальных центрах РФ. Дети до рождения случайным образом распределялись в две группы исследовательской - «сверхраннего» введения (n = 48), где средний возраст получения первой дозы сурфактанта был 1-2 минуты и контрольной - «отсроченного» профилактического введения (n = 50), где возраст для первой дозы сурфактанта был 30 минут жизни. Оценивались первичные результаты: развитие хронической бронхолегочной патологии, тяжесть неврологических осложнений. В дальнейшем учитывались следующие исходы: летальность, потребность в хирургическом лечении ОАП, частота развития НЭК, а также оценивалась экономическая выгода предлагаемой стратегии респираторной терапии. Результаты: В исследуемой группе «сверхраннего» профилактического введения частота развития БЛД на 28 сутки жизни была достоверно меньше, чем в группе контроля с «отсроченным» профилактическим введением (4,2% против 34%, p < 0,001). Не было найдено различий в группах в частоте развития ВЖК I-II степени (37,5% против 48%, p = 0,067), но была выраженная разница в частоте развития тяжелых ВЖК III-IV степеней (4,2% против 36%, p < 0,001). Значимо меньше было детей без ВЖК в исследуемой группе (58,3% против 16%, p < 0,001). В группе «сверхраннего введения» умерло 3 ребенка, а в группе отсроченного профилактического введения умерло 15 новорожденных (6,3% против 30%, p < 0,001). Заключение: Раннее профилактическое назначение Куросурфа (до первого вдоха) с последующей неинвазивной вентиляцией легких снижает частоту развития БЛД, хронических заболеваний легких и летальных исходов. Использование сурфактантов по предложенной схеме позволяет значительно снизить не только частоту респираторных осложнений, но и частоту развития ВЖК и неврологических осложнений.

Ключевые слова: Сверхраннее введение сурфактанта, сурфактант "до первого вдоха", экстремально низкая масса тела, респираторный дистресс синдром, Куросурф

Цитирование: Мостовой А.В., Александрович Ю.С., Сапун О.И., Трифонова Е.Г., Третьякова Е.П., Богданова Р.З., Карпова А.Л. Влияние сроков введения Куросурфа на исходы у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. Анестезиология и реаниматология. ― 2009. ― №1. ― С. 43-46.
Cite: Mostovoĭ AV, Aleksandrovich IuS, Sapun OI, Trifonova EG, Tret'iakova EP, Bogdanova RZ, Karpova AL. [Effect of surfactant administration time on the outcomes in low and extremely low birth weight neonates]. Anesteziol Reanimatol. 2009 Jan-Feb;(1):43-6. Russian. PMID: 19348328.

Перейти на сайт журнала

PDF версия

2007 год

Е.Н.Байбарина, А.М.Верещинский, К.Д.Горелик, В.А.Гребенников, Д.Н.Дегтярев, С.Л.Иванов, О.В.Ионов, В.А.Любименко, А.В.Мостовой, Ф.Г.Мухаметшин, Л.Г.Панкратов, М.Е.Пруткин, К.В.Романенко, М.В.Фомичев, К.С.Шведов.

Аннотация
Первые методические рекомендации и протоколы лечения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС) были разработаны членами Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины более 10 лет назад. Последний раз эти рекомендации пересматривались экспертами РАСПМ в сентябре 2002 г. За прошедшие годы благодаря практическому использованию основных положений методических рекомендаций существенно улучшилось качество респираторной терапии новорожденных детей с РДС, почти в 1,5 раза снизилась летальность при этом заболевании. Вместе с тем, в последнее десятилетие отечественными неонатологами накоплен положительный опыт выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, внедрены новые методы профилактики и лечения респираторных расстройств у глубоконедоношенных детей, в том числе CPAP через биназальные канюли и неинвазивная ИВЛ. Все это потребовало существенной переработки, дополнений и изменений первоначальных рекомендаций по тактике ведения детей с РДС. Представленный ниже проект разработан группой специалистов в области неонатологии и респираторной терапии из разных регионов Российской Федерации городов Екатеринбурга, Нижневартовска, Москвы, С.-Петербурга, Челябинска, работающих как в научных федеральных центрах, так и в муниципальных медицинских учреждениях. В настоящее время разработанный документ имеет статус проекта и распространяется среди членов РАСПМ с целью всестороннего обсуждения. Любые замечания и предложения будут с благодарностью приняты. Утверждение нового протокола ведения новорожденных с РДС, с учетом сделанных замечаний и предложений, планируется провести на 2-м Конгрессе специалистов перинатальной медицины «Новые технологии в перинатологии» 1-2 октября 2007 года в г. Москве. К участию в обсуждении протокола и работе конгресса приглашаются все заинтересованные врачи.

Ключевые слова: недоступны

Цитирование: Е.Н.Байбарина, А.М.Верещинский, К.Д.Горелик, В.А.Гребенников, Д.Н.Дегтярев, С.Л.Иванов, О.В.Ионов, В.А.Любименко, А.В.Мостовой, Ф.Г.Мухаметшин, Л.Г.Панкратов, М.Е.Пруткин, К.В.Романенко, М.В.Фомичев, К.С.Шведов. Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Проект практических рекомендаций (сокращенный вариант). Вопросы практической педиатрии. – 2007. – Т. 2. – № 3. – С. 46-61.

Перейти на сайт журнала

PDF полная версия статьи

2006 год

Д.Ю. Наумов, А.В. Мостовой

Аннотация
Парциальное давление углекислого газа (РаСО2) в артериальной крови является важнейшим показателем, характеризующим вентиляционно-перфузионные соотношения и позволяющим судить об адекватности проводимой ИВЛ. Как было показано в ходе многочисленных ретроспективных исследований, снижение уровня РаСО2 - гипокапния - достоверно увеличивает риск развития БЛД и отрицательно влияет на неврологический исход. Гипервентиляция - одна из наиболее частых причин тяжелых неврологических нарушений - кистозной формы перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ), внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК), церебрального паралича. Влияние повышенного уровня РаСО2 - гиперкапнии в неонатальной практике изучено меньше. Респираторный ацидоз встречается при различных патологических состояниях и может увеличивать риск развития ВЖК. Следовательно, контроль и поддержание постоянного уровня РаСО2 является важной составляющей в терапии новорождённых с респираторными нарушениями. Золотым стандартом является определение парциального давления углекислого газа артериальной крови. С уровнем РаСО2 хорошо коррелирует уровень капиллярного РСО2 , однако данные способы не способны обеспечить непрерывного контроля над уровнем СО2, являются инвазивными и в случаях частых заборов крови на анализ способствуют развитию анемий, требующих частых гемотрансфузий, особенно у недоношенных. Для обеспечения постоянного мониторинга уровня РаСО2 предложены транскутанное определение уровня СО2 и определение уровня углекислого газа в конце выдоха EtCO2 (англ. - End tidal) - капнометрия и капнография.

Ключевые слова: недоступны

Цитирование: Наумов Д.Ю., Мостовой А.В. Cоотношение уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе и в артериальной крови у новорожденных при традиционной искусственной вентиляции легких. Интенсивная терапия. 2006; 4:____.

Перейти на сайт журнала

PDF полная версия статьи

2005 год

А.В. Мостовой, Д.Ю. Наумов

Аннотация
Раннее введение сурфактанта до появления признаков респираторного дистресс-синдрома всегда является профилактическим, поскольку вероятность появления симптомов заболевания остается неизвестной. Введение сурфактанта «до первого вдоха» и раннее введение в течение первого часа жизни с последующим переводом на неинвазивную вентиляцию легких обладают рядом преимуществ перед отсроченным (терапевтическим) введением сурфактанта с продолжительной искусственной вентиляцией легких. Профилактическое введение сурфактанта у недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела снижает риск развития тяжелых осложнений и летальность. Влияние стратегии респираторной терапии и времени введения сурфактанта на легочный и неврологический исход у недоношенных младенцев, а также дальнейшее неврологическое развитие таких пациентов пока недостаточно изучены. Целью исследования было сравнение стратегий респираторной терапии при респираторном дистресс-синдроме у не- доношенных новорожденных: профилактическое введение сурфактанта «до первого вдоха» с последующим переводом на неинвазивную вентиляцию легких, раннее введение сурфактанта (в течение первого часа жизни) и отсроченное введение после развития симптомов РДС с продленной ИВЛ, а также оценка первичного исхода заболевания (легочный и неврологический статус).
Заключение: Профилактическое введение куросурфа в максимально раннее время от рождения «до первого вдоха» с последующим началом неинвазивной вентиляции легких по сравнению с ранним и отсроченным введением и традиционной вентиляцией легких снижает частоту развития БЛД и летальность. Данная стратегия респираторной терапии снижает частоту развития внутрижелудочковых кровоизлияний в постнатальный период у недоношенных новорожденных с низ- кой и экстремально низкой массой тела при рождении с риском развития РДС. Метод раннего профилактического введения куросурфа требует меньших материальных затрат на курс лечения одного больного, следовательно, является экономически выгодным по сравнению с отсроченным введением сурфактанта.
Ключевые слова: респираторный дистресс-синдром, Куросурф, сурфактант,
неинвазивная искусственная вентиляция легких, внутрижелудочковые кровоизлияния, недоношенные дети

Цитирование: Мостовой А.В., Наумов Д.Ю. Профилактическое и терапевтическое введение Куросурфа недоношенным новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела с последующим переводом на неинвазивную вентиляцию легких: влияние на неврологический исход. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; т.4, №5-6: 27 - 33.

Перейти на сайт журнала

PDF полная версия статьи

А.В. Мостовой, Д.Ю. Наумов

Аннотация
Раннее введение сурфактанта до появления признаков РДС всегда является профилактическим, поскольку вероятность появления симптомов заболевания остается неизвестной. Введение сурфактанта "до первого вдоха" и раннее введение в течение первого часа жизни с последующим переводом на неинвазивную вентиляцию легких обладают рядом преимуществ перед отсроченным (терапевтическим) введением сурфактанта с продолжительной искусственной вентиляцией легких.
Цель: Сравнение профилактического введения сурфактанта до первого механического вдоха с последующим переводом на неинвазивную вентиляцию легких, раннего введения сурфактанта (в течение первого часа жизни) и отсроченного введения сурфактанта после развития симптомов РДС с продленной ИВЛ.
Материалы и методы: всего было включено 48 недоношенных новорожденных с массой тела от 500 г до 1500 г, сроком гестации от 26 ⁶/₇ до 31 ⁶/₇ недели. В первой группе (n=19) проводили профилактическое введение Куросурфа, в дальнейшем группа была разделена на две подгруппы, где в подгруппе A (n = 11) недоношенные получали сурфактант до первого аппаратного вдоха, подгруппе B (n = 8) препарат сурфактанта вводился в течение первого часа жизни. Во второй группе сравнения C (n = 17) новорожденным вводили сурфактант после манифестации симптомов РДС в возрасте от 1 до 12 часов жизни.
Результаты: к концу первых суток в группе А в ИВЛ нуждались 2 из 11 (18,2%), в группе B – 7 из 8 (87,5%) требовали ИВЛ (p <0,001). В группе C через 24 часа 17 из 17 пациентов находились на ИВЛ (100%), p <0,001. Также в группе А длительность общей респираторной поддержки составила 4,6±0,99 суток, в сравнении со второй группой В 13,4±2,63 суток, p<0,01 и третьей группой С 18,8±3,88 суток, p<0,01. В группе А статистически значимо меньше встречались эпизоды ВЖК I-II степени (9%) в сравнении с группами B - 100% (p <0,001) и C - 100% (p<0,001). ВЖК тяжелых степеней III-IV не было в группе A, однако были в группах B и C соответственно 50% и 53% (p <0,01). В группе A не было летальных исходов или случаев бронхолегочной дисплазии (БЛД). В группе B раннего введения сурфактанта БЛД диагностирована в 37,5% случаев (p <0,05), летальность составила 50% (p <0,05). В группе C терапевтического введения БЛД диагностирована в 41,2% случаев (p <0,05), летальность составила 35% (p <0,05). Не было выявлено достоверных различий в группах исследуемых больных по частоте развития ретинопатий недоношенных, некротических энтероколитов, апноэ недоношенных, функционирующего артериального протока.
Заключение: Профилактическое введение Куросурфа в максимально раннее время от рождения "до механического первого вдоха" с последующим началом неинвазивной вентиляции легких по сравнению с ранним и отсроченным введением и традиционной вентиляцией легких снижает частоту развития БЛД и летальность. Такая стратегия респираторной терапии снижает частоту развития внутрижелудочковых кровоизлияний в постнатальный период у недоношенных новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении с риском развития РДС.

Ключевые слова: недоступны

Цитирование: Мостовой А.В., Наумов Д.Ю. Профилактическое и терапевтическое введение Куросурфа недоношенным новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела с последующим переводом на неинвазивную вентиляцию легких: влияние на неврологический исход (пилотное исследование). Интенсивная терапия. 2005; 2: 99-100.

Перейти на сайт журнала

PDF полная версия статьи

1999 год

Bondarev V.V., Mostovoy A.V., Narimanbecov I.O.

The respiratory distress syndrome most commonly defines the severity of condition in neonates, especially in prematures. In this situation the conventional ventilation may have low efficacy and can be followed by enough severe complications. As the alternative to conventional ventilation we used high-frequency oscillatory ventilation provided by Sensor-Medics 3100A ventilator.
Basic indications to HFOV were severe RDS, massive meconium aspiration syndrome (MAS), congenital malformations complicated by increased elevated pulmonary vascular pressure and pulmonary shunting (congenital diaphragmal hernia). We used HFOV in 50 neonates, 75% of them developed severe RDS and had the birth weight less than 2 kg.
We noticed definite rapid positive changes in 70% of patients receiving HFOV combined with surfactant replacement therapy (Exosurft). The criteria of efficacy were changes in arterial blood gases, x-ray pictures, improvement of hemodynamics.
We also noticed significantly less such severe complications as intestinal emphysema, pneumothorax and bronchopulmonary dysplasia. We also get the possibility to rapid decrease oxygen concentration down to 21 %>. The amount of severe neurological complications (such as intraventricular hemorrhages, periventricular leucomalacia, and brain edema) also decreased when the severe RDS resolved rapidly.
The obtained data give us the possibility to consider the HFOV as a prospective advanced therapy of neonatal RDS.

Ключевые слова: respiratory distress syndrome, high-frequency oscillatory ventilation, neonates

Цитирование: Bondarev V.V., Mostovoy A.V., Narimanbecov I.O. High frequency oscillatory ventilation in respiratory treatment of neonates with severe respiratory distress syndrome. The 7^th Baltic Sea Congress on Obstetrics and Gynecology. Journal of obstetrics and women's disease, 1999; Vol. XLVIII, p. 45.

Перейти на сайт журнала (ссылка не доступна)

PDF версия